16 vacunas 16, una a una

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En medio del debate social sobre determinadas vacunas, el autor, declarado defensor de la vacunación como instrumento de salud pública, pasa revista a 16 de ellas y, en una especie de ejercicio didáctico, ofrece cuáles son sus pros y sus contras avalados científicamente. Y es que, como concluye, tan insensato es rechazarlas todas como aceptarlas todas.

Vacunas y salud

Las vacunas son medicamentos y, como tales, tienen ventajas e inconvenientes; sobre todo, precisan del uso racional apropiado que lleve a su utilización juiciosa, acorde según necesidad, eficacia y precio.

Las vacunas son medicamentos contra las enfermedades infecciosas. Éstas han diezmado a las poblaciones humanas durante milenios, especialmente desde que empezamos a vivir agrupados en ciudades. Por ello, Vicente Ortún destacó en su conferencia sobre “Desarrollo y salud” y que los factores clave para mejorar la salud son:

  • 1. Nutrición adecuada (crecimiento económico que permita eliminar el hambre)
  • 2. Medidas de higiene (el aporte y depuración de agua, las normas para el suministro de comestibles en condiciones higiénicas, etc)
  • 3. La inmunización, los antibióticos, y otros medicamentos eficaces (sobre todo a partir de 1950), y
  • 4. La disminución del tamaño de la familia (por menor necesidad de la fuerza muscular humana, por el desarrollo tecnológico en la minería, agricultura, construcción y otras áreas).

http://original.livestream.com/opsenvivo/video?clipId=pla_f31ba5cb-0521-40cf-943c-49743f9a6b04

Frente a la viruela se desarrolló la variolización, una forma artificial de provocar una versión leve de la enfermedad para lograr la inmunidad. Posteriormente, a finales del siglo XVIII, se aplicó la primera vacuna contra la misma viruela, a partir de una infección en el ganado vacuno, también con la idea de producir una versión leve de la enfermedad que defendiera de la forma grave habitual. En esta misma línea, ya en el siglo XIX, maduró la idea con la producción artificial de versiones debilitadas de los gérmenes del carbunco y de la rabia que sirvieron para producir sus vacunas.

Las vacunas permiten respuesta rápida y eficaz contra algunas enfermedades infecciosas. Frente a las mismas hay que combinar múltiples medidas, que incluyen el uso de vacunas pero van mucho más allá
http://equipocesca.org/vacunas-beneficios-y-danos-ciencia-clinica-y-sociedad-seminario-de-innovacion-no-30-madrid-27-y-28-de-noviembre-de-2015/

Vacunas: del caso clínico a la salud pública

Es importante conservar la aproximación de salud pública en las vacunas y mantener un sentido clínico que vaya más allá del heroico “evitar un caso”, pues los daños cuando hay errores en las políticas de vacunación son a largo plazo y en toda la población, como bien demuestra el caso de la rubeola en Grecia. Una política equivocada de edad de vacunación provocó al cabo de los años una epidemia de rubeola congénita
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC28289/
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=461

En otro ejemplo de la necesaria visión de la salud pública, el resurgimiento de la tuberculosis en Rusia, tras la caída de la URRSS, tuvo el hacinamiento como factor individual y el comercio y distribución de leche sin higienizar como factor poblacional. Por ello se requiere un diferente tratamiento según el nivel, con la vacuna en los individuos y con mejoras de la cadena de producción y distribución de leche en la población.

Hay muchos pediatras sensatos, capaces de razonar ante las vacunas, y alguno escribe: “El control de vacunas debería residir en salud pública, no es materia para que los pediatras decidan y más cuando están trufados de intereses comerciales hasta las trancas; no hay más que ver el conflicto de intereses de los participantes en el comité asesor de vacunas. Aunque seamos los pediatras los que más vacunas ponemos y controlamos, no nos deberían dar la potestad para decidir o recomendar, no tenemos la visión global y nos perdemos en el miedo a la enfermedad. Cuando comento, esto la frase siempre es la misma, ‘tú no has visto a un niño muriéndose en una UCI por una enfermedad vacunal’; eso es invocar al miedo y recomendar por miedo es perder la evidencia de nuestro trabajo, es inmoral y no es ético”
http://elmedicodemihijo.com/2015/12/16/obsolescencia-programada-vacunas/

Vacunas: seguridad como medicamentos

Las vacunas tienen efectos adversos, como todos los medicamentos; pero estos efectos no son fáciles de analizar, pues apenas se declaran
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeOVAzYmhPNG00N0U/view

Desde la visión de la seguridad del paciente, respecto a vacunas, es importante tener en cuenta que:

  •  Es necesario mejorar la formación en vacunas en el médico de atención primaria.
  •  La vacuna es un medicamento con sus beneficios y riesgos.
  •  No todas las vacunas son iguales. Ni tienen la misma efectividad, ni los mismos efectos adversos.
  •  La inmunidad de grupo sólo aparece en algunas vacunas, como la del sarampión.
  •  Se requiere más investigación para mejorar la efectividad de algunas vacunas como la difteria o la tosferina.
  •  Es imprescindible una mayor transparencia en los ensayos clínicos de las vacunas sin sobredimensionar los efectos de su efectividad ni minimizar sus riesgos.
  •  Existe una ética individual desarrollada para las vacunas, pero existe una ética social aún sin resolver.
  •  Es prioritario crear en nuestro país un sistema de compensación por daños de las vacunas, como ocurre en otros países.
  •  La notificación de los efectos adversos de las vacunas tiene que mejorar. La infranotificación es un mal indicador de farmacovigilancia.

http://sano-y-salvo.blogspot.com.es/2015/12/vacunas-beneficios-y-riesgos-ciencia.html

16 vacunas 16, una a una

1 Vacuna contra el cólera: útil como medida precoz y rápida en lugares de gran prevalencia de la enfermedad. Buen ejemplo de su uso, en Vietnam https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeNVl2eU41ZDlSVUU/view

2 Vacuna contra el dengue: de difícil desarrollo por los cuatro serotipos del virus, pero se ha avanzado y se ha aprobado su uso en México http://www.dovepress.com/advances-in-the-development-of-vaccines-for-dengue-fever-peer-reviewed-article-VDT  http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506223  http://www.sanofipasteur.com/en/articles/dengvaxia-world-s-first-dengue-vaccine-approved-in-mexico.aspx

3 Vacuna contra la difteria: vacuna necesaria pero muy defectuosa, que no produce inmunidad de grupo. Provoca una pobre inmunidad por lo que más de la mitad de los adultos carece de defensas. Se precisa suero anti-diftérico para el tratamiento de los casos.
http://www.actasanitaria.com/difteria-histeria-y-falta-de-compasion/
http://equipocesca.org/difteria-lecciones-de-una-crisis-de-salud-publica-espana-junio-2015/

4 Vacuna contra la gripe: es una vacuna innecesaria que no tiene efecto positivo alguno ni en ancianos ni en grupos de riesgo; tampoco disminuye el contagio ni la propagación de la enfermedad (no produce inmunidad de grupo). Como mucho disminuye los síntomas de gripe, pero ni la morbilidad ni la mortalidad por gripe. Falta a la ética médica el aconsejarla y ponerla a los pacientes
http://equipocesca.org/wp-content/uploads/2014/12/siap-2015-granada-final-sat%C3%A9lite-vacuna-gripe-Adri%C3%A1n-Cardo.pdf
http://www.actasanitaria.com/frente-la-gripe-2015-16-como-siempre-hay-que-reparar-los-errores/
http://www.actasanitaria.com/provisional/

5 Vacuna contra la meningitis B: es una vacuna experimental que no ha demostrado su eficacia, y que por lo tanto se debe reservar exclusivamente para algunos grupos de riesgo
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeb3ZVa1pJaXFuX3c/view
http://www.actasanitaria.com/vacuna-meningitis-b-pediatria-gana-salud-publica-y-perdemos-todos/
http://enfermeriacomunitaria.org/web/attachments/article/1323/Informe%20del%20Grupo%20de%20Vacunas%20SESPAS.pdf

6 Vacuna contra el neumococo: es una vacuna que carece de eficacia, tanto en niños como en adultos, con escaso impacto en la morbilidad y nulo efecto sobre la mortalidad
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeOTh0NXRQVlhNQUU/view
http://evalmedicamento.weebly.com/formacioacuten/aplicacion-de-la-regla-del-1-al-estudio-observacional-de-enfermedad-neumococica-invasiva-en-sudafrica-antes-vs-despues-de-la-vacunacion-sistematica-con-la-neumococica-7-valente-conjugada-7vpnc
http://evalmedicamento.weebly.com/formacioacuten/aplicacion-de-la-regla-del-1-al-estudio-heracles
http://evalmedicamento.weebly.com/colaboraciones/resumen-grade-estudio-capita-efectividad-de-la-vacuna-neumococica-conjugada-13-valente-13vpnc-en-mayores-de-65-anos-en-mortalidad-enfermedad-neumococica-invasiva-y-neumonia-neumococica-gonzalo-ezquerra

7 Vacuna contra el paludismo: en estudio, pero con un desarrollo prometedor; con la autorización para su uso en lugares de gran prevalencia de la enfermedad. Su utilización debería sumarse a otras medidas eficaces de salud pública
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeMFV5YWFzNkZGTDQ/view
http://www.lancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)00725-4/abstract

8 Vacuna contra la parotiditis: una vacuna necesaria pero de baja eficacia, por problemas negados habitualmente por los fabricantes
http://blogs.wsj.com/pharmalot/2015/06/08/merck-is-accused-of-stonewalling-over-effectiveness-of-mumps-vaccine/
http://www.huffingtonpost.ca/lawrence-solomon/merck-whistleblowers_b_5881914.html

9 Vacuna contra la poliomielitis: vacuna muy eficaz, que puede llegar a lograr la erradicación de la enfermedad. No obstante, en su presentación oral ha llevado al desarrollo de nuevas cepas del virus que pueden crear problemas a largo plazo. Las campañas de vacunación en Afganistán y Pakistán tienen problemas específicos que enseñan mucho sobre vacunología social
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeOEZCSXdUb01MWnM/view
http://www.actasanitaria.com/la-vacuna-antipoliomielitica-de-solucion-a-problema/
http://www.actasanitaria.com/la-vacuna-de-la-polio-y-sus-problemas-politico-culturales-historias-para-no-dormir/

10 Vacuna contra el rotavirus: es una vacuna eficaz pero innecesaria en España, donde lo que procede es el lavado de manos, sin más. Por ello no está incluida en el calendario vacunal oficial español
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/ROTAVIRUS.pdf
http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/vacunas/infoUtilTerapeutica/docs/infUtilTerap_Rotarix+Rotateq.pdf

11 Vacuna contra el sarampión: la típica vacuna eficaz que crea inmunidad de grupo. Sus brotes se deben más a la exclusión (a la falta de cobertura de poblaciones excluidas como pobres, gitanos, chabolistas, etc) que al rechazo de los antivacunas
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeeDVrMU5OdHktalU/view
http://elpais.com/elpais/2015/02/04/ciencia/1423064626_198875.html

12 Vacuna contra el tétanos: una vacuna eficaz que se emplea en exceso, pues servirían las 5/6 dosis de infancia-adolescencia y sólo una revacunación, a los 65 años. No produce inmunidad de grupo
http://equipocesca.org/wp-content/uploads/2014/12/siap-2015-Granada-final-sat%C3%A9lite-t%C3%A9tanos-Irene.pdf

13 Vacuna contra la tosferina: una vacuna necesaria pero manifiestamente mejorable, que ha provocado la evolución de la bacteria y que protege por poco tiempo (y no produce inmunidad de grupo). Las muertes de bebés se deben al mal calendario impuesto por las autoridades y al fallo de las industrias para mejorar la vacuna. La solución de vacunar a las embarazadas es la menos mala a corto plazo, pero insostenible por injusta a largo plazo
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUeaTlSYUlVRWxWUEE/view
http://equipocesca.org/bebes-nuertos-por-tosferina-sean-cientificos-no-disparen-contra-los-anti-vacunas/
http://elmedicodemihijo.com/2015/12/16/obsolescencia-programada-vacunas/

14 Vacuna contra la tuberculosis: la vieja vacuna, la BCG, sigue siendo útil en zonas de alta prevalencia de la enfermedad y para los niños. Hay grandes expectativas con una nueva vacuna, MTBVAC
https://drive.google.com/file/d/0B4I-wfqKDgUebmUtYXZBN3I1RTA/view
http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600%2815%2900435-X/abstract
http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600%2815%2900474-9/abstract

15 Vacuna contra la varicela: es una vacuna eficaz que debe ponerse exclusivamente en la adolescencia a los que no hayan pasado la varicela espontáneamente en la infancia. Es un ejemplo de vacuna en que tan importante es el calendario como su eficacia. La imprudencia de adelantar la vacuna a la infancia es un atentado contra la salud pública
http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/07/la-vacuna-de-la-varicela-y-la-sanidad.html
https://www.diagonalperiodico.net/panorama/25577-poder-del-lobby-farmaceutico.html
http://www.nogracias.eu/wp-content/uploads/2015/07/Estudio-EVALMED.pdf
http://equipocesca.org/la-vacuna-de-la-varicela-como-ejemplo-de-la-colusion-de-intereses-de-pediatras-y-de-industrias-con-los-intereses-de-la-poblacion-y-de-la-salud-publica/

16 Vacuna contra el virus del papiloma humano: es una vacuna que venden en falso como “contra el cáncer de cuello de útero”, eficacia que no ha demostrado nunca. De utilizarse, en jóvenes vírgenes en forma experimental. Carece de eficacia como “curativa” (tras el diagnóstico de infección por virus del papiloma, o lesión del cuello del útero), y si se aconseja es contra la ciencia, la ética y las Fichas Técnicas oficiales de dichas vacunas
http://equipocesca.org/wp-content/uploads/2014/12/siap-2015-Granada-final-sat%C3%A9lite-vacuna-papiloma-David-Garc%C3%ADa.pdf
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1130
http://www.actasanitaria.com/vacuna-del-papiloma-pseudociencia-y-falta-de-etica/
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-790X2008000300017&script=sci_arttext
http://www.actasanitaria.com/ecologia-vaginal-virus-del-papiloma-vacuna-cancer-de-cuello-de-utero-miedo-negocio-y-falta-de-ciencia-y-de-conciencia/
http://www.caps.cat/images/stories/vacuna_gavilan.pdf

Síntesis

Hay vacunas y vacunas. Tan insensato es rechazarlas todas como aceptarlas todas.
http://www.nogracias.eu/2015/06/05/editorial-nogracias-vacunas-no-todas-son-iguales/
http://elpais.com/elpais/2015/12/14/ciencia/1450105262_842340.html

Juan Gérvas

Médico general jubilado, Equipo CESCA (Madrid, España).jjgervas@gmail.com; mpf1945@gmail.com; www.equipocesca.org;@JuanGrvas

Fuente: http://www.actasanitaria.com/16-vacunas-16-una-una/

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