Francia: La gripe como radiografía de la sanidad pública

La epidemia de gripe llegará a su apogeo la próxima semana, de acuerdo con Sanidad Pública Francia [ 1 ]. La ministra de Sanidad, Marisol Touraine, ya ha advertido que “el balance de la gripe de este año probablemente será duro” [ 2 ]. El 11 de enero, hizo un llamamiento a posponer las operaciones no urgentes para “desahogar” los servicios hospitalarios. Y la dificultad de garantizar la disponibilidad de camas de hospital es la prioridad de los comunicados ministeriales.

¿Qué está ocurriendo para que algo tan recurrente como una epidemia de gripe de invierno engendre tales tensiones? ¿Cómo puede un virus estacional “paralizar” de esta manera el funcionamiento de la sanidad pública? La respuesta no es sencilla, pero esta crisis muestra cómo nuestro sistema de salud está mal gestionado como consecuencias de una serie de decisiones políticas radicales que vienen de ayer. Unas decisiones que se han revelado con el paso del tiempo mucho más peligrosas para la salud de los ciudadanos que el virus de la gripe en sí.

Esto es lo que yo entiendo, como médico de hospital, cuando escucho a la Ministra de Sanidad: “Estimados profesionales hospitalarios, hay que desprogramar las hospitalizaciones planeadas para hacer hueco para la gripe. Su carga de trabajo ya es pesada, pero se incrementará. Los quirófanos están vacíos, pero los servicios rebosan de pacientes a la espera de su operación. Las bajas no serán cubiertas, porque ya saben que el hospital debe respetar su equilibrio presupuestario. Estoy de acuerdo, las consecuencias de esta epidemia pueden no ser buenas, pero es culpa del virus”.

Una profesión exasperada

El brote epidémico actual pone de relieve la frustración de toda una profesión [ 3 ]. Entre las limitaciones que han conducido al atasco hospitalario actual, la principal de ellas es la dictadura que imponen los indicadores cuantitativos determinados por la fijación de precios de las actividades sanitarias, conocida como T2A [ 4 ].

Establecida en 2004, la T2A llena las arcas del hospital en función del número y tipo de estancias de los pacientes. Inicialmente, la T2A se percibía como una herramienta de gestión, que debía estimular la actividad y el control de costes. Pero el hospital, finalmente, se ha convertido en un negocio, sin tener cultura empresarial, entrando en una espiral infernal que ha provocado el deterioro de su situación financiera [ 5 ]. Esta contradicción es responsable de la desmotivación de los actores  [ 6 ], algo similar a lo que ocurre en otros servicios públicos privatizados o en proceso de serlo, como cuando France Telecom se convirtió en Orange, o La Poste (Correos).

La apología del ambulatorio

Con la T2A llegó la apología del “giro ambulatorio”, para operar a los enfermos sin mantenerlos durante la noche en el hospital. Esta generalización de las intervenciones ambulatorias provoca una capacidad hospitalaria menor. La evolución de los últimos tres años del número de camas disponibles en Francia es actualmente objeto de debate [ 7 ]. Pero hay consenso de que su número ha disminuido significativamente durante un período más largo. Los hospitales públicos han pasado de tener 392.644 camas en 1981 a 256,051 en 2011, y los hospitales privados sin fines de lucro de 70.479 camas en 2000 a 57.717 en 2011, según el Instituto de investigación y documentación de la economía de la sanidad (IRDES) [ 8 ].

Estas reestructuraciones no han demostrado, hasta la fecha, su eficacia en términos de salud pública. La Inspección General de Asuntos Sociales (IGAS) publicó en 2012 un informe sobre los efectos de la fijación de precios en la gestión de los establecimientos sanitarios, y sus conclusiones no son buenas. La T2A ha tenido, en el mejor de los casos, un impacto limitado en la definición de una estrategia de atención sanitaria, tanto a nivel de las instituciones sanitarias como a  escala regional. Y el reciente Pacto por la Salud territorial, último acto de la planificación arbitraria del sistema sanitario [ 9 ], no es probable que cambie eso.

Ir a urgencias, que está siempre de guardia

Volviendo a la epidemia de gripe, la ministra de Sanidad no ayuda en absoluto a los hospitales con su llamamiento a aplazar las intervenciones  quirúrgicas programadas. Porque al mismo tiempo envía un mensaje implícito: “Responda o no el teléfono su médico, ¡vaya a urgencias, que siempre está de guardia! ”

En los períodos de gran actividad de la gripe y la gastroenteritis, los médicos se encuentran, de hecho, en primera línea. No son lo suficientemente numerosos como para responder a las solicitudes de consultas y están mal repartidos en el territorio, lo que se traduce en un aumento de la presión sobre los servicios de urgencias de los hospitales. Hoy en día, el problema de los “desiertos médicos” es de algo reconocido [ 10 ], y la crisis actual es un ejemplo de ello.

No se puede esperar que los hospitales públicos sigan siendo eficaces en situaciones extremas, cuando los recursos asignados están disminuyendo de manera constante. Para evitar que un mecanismo se atasque es necesario engrasar regularmente sus engranajes. Una encuesta realizada en 2016 muestra que 8 de cada 10 franceses tienen una buena imagen de sus hospitales [ 11 ]. Pero esos hospitales no pueden seguir prestando los servicios sanitarios que se espera de ellos sin una visión clara de su función y gestión propuesta por sus dirigentes, que es inexistente hoy en día. Para que un hospital que funcione bien, es imprescindible sobre todo un espíritu compartido de su función pública.

Notas:

[ 1http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Grippe/Grippe-generalites/Donnees-de-surveillance/Bulletin-epidemiologique-grippe-semaine-1 .-Temporada 2016-2017

[ 2http://tempsreel.nouvelobs.com/topnews/20170111.AFP5107/grippe-le-pic-de-l-epidemie-devrait-etre-atteint-la-semaine-prochaine.html

[ 3http://www.huffingtonpost.fr/2017/01/12/les-propos-de-marisol-touraine-sur-les-effectifs-des-hopitaux-epidemie-grippe-publication-interne/

[ 4 ] FEES (artículo 40001), la tasa por el servicio – En el hospital, ¿cuántas merece una pierna rota? .

[ 5http://www.latribune.fr/opinions/tribunes/sortir-de-la-spirale-de-la-dette-sociale-510017.html

[ 6https://theconversation.com/medecins-des-hopitaux-comment-ressusciter-la-vocation-66152

[ 7http://tempsreel.nouvelobs.com/sante/20170112.OBS3735/grippe-les-hopitaux-en-souffrance-a-cause-des-lits-supprimes-par-touraine.html

[ 8http://www.irdes.fr/enseignement/chiffres-et-graphiques/hopital/nombre-de-lits-journees-et-durees-moyennes-de-sejour.html

[ 9http://www.ars.sante.fr/uploads/media/2015-11-26_DP-PTS2_bd.pdf

[ 10https://theconversation.com/deserts-medicaux-les-candidats-a-la-presidentielle-cherchent-le-remede-70816

[ 11http://sante.lefigaro.fr/actualite/2016/06/27/25135-8-francais-sur-10-sont-satisfaits-leur-hopital

profesor de medicina pediátrica y nefrología, Universidad de Aix-Marsella, Francia.

Fuente:

https://theconversation.com/hopital-une-mecanique-severement-grippee-71227?utm

Traducción:Enrique García

Temática:

 

FUENTE: http://www.sinpermiso.info/textos/francia-la-gripe-como-radiografia-de-la-sanidad-publica

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