La salud como resistencia: un manifiesto por la prevención cuaternaria

logo-moutonp4comp

Manifiesto

Prevención cuaternaria: presente y futuro

La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario, que se originan, sobre todo, en la medicalización y mercantilización promovida por intereses que se contraponen con los de los pacientes.

Entonces estamos enfrentando no sólo al sistema sanitario, sino también al sistema económico y social. Buscamos una medicina científica, humana y ética, accesible a los que la necesitan y basada en la equidad. Por lo tantonuestras acciones son necesariamente políticas y su contenido democrático.

Nuestra crítica al modelo biomédico (Mc.Whinney) o hegemónico (Menéndez) requiere la construcción de alternativas. Una de ellas es el modelo biopsicosocial cuya práctica demanda actualizaciones periódica tales como el Modelo Clínico Centrado en las Personas.

Nosotros, desde la P4, en ese camino, junto con los planteos propios de los mencionados, postulamos un modelo caracterizado por ser:

  • Inclusivo.
  • No reduccionista, integral e integrado.
  • Tolerar la incertidumbre.
  • Implicar las dimensiones humana, social y política.
  • Evitar y denunciar la naturalización de: el hambre, la exclusión, la manipulación, la desigualdad, la violencia, el racismo, la explotación, que dañan la salud más que las “enfermedades”.

Trabajar desde la P4 es un modo de proceder dentro de la relación médico paciente. De manera más general, es un proceso de cuidado dentro del sistema de atención sanitaria atendiendo las necesidades y tiempos de los pacientes, especialmente las que divergen con las nuestras. Incluye al subsistema consultante (paciente y su entorno), el subsistema asistencial y el contexto donde esta relación ocurre. La aplicación mecánica de las recomendaciones tomadas de las publicaciones P4 sobre medicamentos o procedimientos sin un proceso de diálogo, de construcción, con el/los consultantes puede ser un error mayor que el que se pretende subsanar.

La necesidad de la P4 responde, entre otros, a la perversión de la MBEcausada, en especial, por la acción de la industria farmacéutica. Una herramienta que bien utilizada nos ayuda en la producción de conocimiento, sufrió todo tipo de manipulaciones (sesgos de publicación, alteración de los datos, ocultamiento activo de pruebas negativas, etc.) creando un artefacto viciado de valor para beneficio económico de los laboratorios a costa de la seguridad de los pacientes. Se hace necesario, con muchísimo trabajo, recomponer esas investigaciones para develar lo que realmente la investigación nos permite saber. Tomemos por ejemplo el RIAT sobre el Estudio 329 sobre paroxetina, la estafa del oseltamivir, la ya clásica denuncia del Buttleti Groc del fraude de los inhibidores de la COX2. Es difícil de creer que se ha roto todos los mandatos éticos del trabajo en salud en función del lucro, lo que nos impone el mandato de confrontar esta amenaza. Es una enfrentamiento desigual que muchos dan por perdido de antemano, olvidando que estamos como aquellos que empezaron a enfrentar la industria tabacalera.

La P4 corre riesgo de sufrir un proceso parecido, para servir como uninstrumento de contención de costos, transformándose en una P4 “descremada”, favoreciendo intereses distintos a los de las personas.

La industria solo vela por sus intereses, el central es la ganancia. Para ello requiere de la acumulación de poder. Está demostrado, a través de numerosos juicios donde admiten culpabilidad, que no dudan en atentar contra la salud de las personas que deberían cuidar. Los cálculos por muertes y daños graves a personas como consecuencia del ocultamiento intencional de información sobre daños posibles, entre otros, suman centenares de miles. Creemos que se trata de un tema de atentado a derechos de los pacientes y que debería juzgarse como violaciones a los DDHH.

Trabajar desde la P4 implica cuidar las condiciones de trabajo de los prestadores.

Trabajar desde la P4 implica un buen desempeño en la consulta. Las herramientas utilizadas durante la entrevista clínica y la construcción de una buena relación médico paciente son parte constitutiva, indispensable, para un cuidado desde la P4. La mayoría de nuestros pacientes tienen incorporado el modelo biomédico hegemónico. Facilitar (o no impedir) que retomen su capacidad para la toma de decisiones sobre su salud es un proceso que lleva un tiempo individual y/o grupal. Se requiere tolerancia a la incertidumbre, abandono del paternalismo, respeto de la autonomía del paciente. Un tiempo por tanto diferente para cada consultante.

Por último queremos compartir la definición de salud de Marc Jamoulle:

“La resistencia a la enfermedad en sí misma. También la resistencia a la violencia y el acoso, la resistencia a las drogas, la resistencia a la explotación, la resistencia a la comida basura, la resistencia a la contaminación, la resistencia a las condiciones de vivienda desastrosa, resistencia al mercado farmacéutico, incluyendo la resistencia a la mercantilización de la salud y por lo tanto a veces la resistencia a la propia medicina. Nosotros, como profesionales de la salud, estamos tratando de ayudarlo a resistir”.

Texto remitido por Jorge Bernstein, Presidente de las Comisiones de Salud Mental y Prevención Cuaternaria (FAMFyG). Presidente del Capítulo de Salud Mental en APS de la Asociación de Psiquiatras Argentinos. Buenos Aires, Argentina. jorge.bernstein@gmail.com

Firman

  1. Jorge Bernstein,
  2. Ricardo La Valle,
  3. Agustina Piñero
  4. Graciela Jacob,
  5. Mario Martínez,
  6. Miguel Rabbia
  7. Gustavo Giménez Lascano
  8. Verónica Menares Latorre
  9. José Luis Contreras Muñoz (Chile)
  10. Karin Kopitowski
  11. Consuelo Rodríguez,
  12. Gonzalo Moyano
  13. Carlos Javier Muggeri
  14. Marc Jamoulle (Bélgica)
  15. Miguel Pizzanelli (Uruguay)
  16. Soledad Carlson
  17. Lulu Rojas (México)
  18. Mónica Nivelo Clavijo, Facultad de Medicina U. de Chile
  19. Grisel Adissi
  20. Guillermina Olavarria
  21. Martín Cañás
  22. Horacio Boggiano
  23. Mariana Mariño
  24. Alberto Ortiz Lobo (España)
  25. Elsa Wolfberg
  26. Arturo Serrano
  27. Nancy López Vázquez (Chile)
  28. Raúl O Urquiza
  29. Sofía Cuba (Perú)
  30. Valeria Santillan
  31. Daniel Moldavsky (Gran Bretaña)
  32. Jesús María Bazán
  33. Marta Lilian De Toro
  34. Norma Mabel Clerici
  35. Graciela Ghirardi.
  36. Ricardo Maldonado
  37. Agustin González C.
  38. Gustavo Dupuy
  39. Marina Alejandra Mercado
  40. Agustín Ciapponi
  41. Ricardo César Garcia Amaral Filho (Manaus – Amazonas – Brasil)
  42. Apolinar Membrillo Luna, México
  43. Ramiro Huber
  44. Belén Rossi
  45.  Dr. Mariano Retamar.
  46. Marta Aranciaga
  47. Alberto Antacle
  48. Sandra Fraifer
  49. Claudia E. Echegoyen
  50. Analía Borowiec
  51. Mariano Hernández Monsalve, Psiquiatra – Madrid (España)
  52. Andrea Ross
  53. Dr. Gerardo Ramírez Sandoval,  Medico Familiar, Director de Unidad de Medicina Familiar en el IMSS, en Apodaca, Nuevo León, México
  54. Carolina Zamora.
  55. Patricio Cacace
  56. Denise Chervin
  57. María Laura López Cavallotti Médica General, Las ovejas , Neuquén
  58. María Valeria Santillán
  59. Marina Laura Martino Schunk, Centro de Salud Sarmiento I, Centenario, Neuquén
  60. Manuel Bentaberry, Unidad Docente Asistencial Rural de Florida, Uruguay
  61. Martin Agazzi
  62. Bibiana Pignolino, San Martín Buenos Aires Argentina
  63. Ana Carolina Aymat
  64. Amanda Larrosa. La Matanza. DGCyE. Argentina.
  65. Dr. Rolando Herrera Gutiérrez. Past Presidente Sociedad Boliviana de Medicina Familiar. Presidente Colegio Médico de Cochabamba.
  66. Lic. Prof. Viviana C. Silva. Especialista en Salud Social y Comunitaria. Córdoba. Argentina.
  67. Veronica Ruth Heredia
  68. Nora Diaz- Especialista Medicina Familiar, DiWein : Centro de salud y Aprendizajes- Salta
  69. Carolina Posada, Past President de la Sociedad Científica de Medicina Familiar y General de Chile (2014-2015).
  70. Jorge Eduardo Rodríguez Rojas, Hospital Belén de Trujillo, Perú.
  71. Dr. Rolando Herrera Gutiérrez. Past Presidente Sociedad Boliviana de Medicina Familiar. Presidente Colegio Médico de Cochabamba.
  72. Hamilton Wagner (Brasil)
  73. Raquel Vaz Cardoso (Brasil)
  74. Roxana Mottafere médica generalista
  75. Daniel Accorinti, médico generalista
  76. Mariana Dunayevich médica generalista.
  77. Augusto Granel médico de familia.
  78. Alberto Boneto médico clínico.
  79. Nora Etchenique médica hemoterapia.
  80. Reynaldo Castillo Osorio médico veterinario.
  81. Marc Casañas Escarré, Estudiante de grado de Nutrición Humana y Dietética en la Universidad Rovira i Virgili (URV) de Reus, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.
  82. Juan Canella, Bioquímico – Alames – Agrupación Raúl Laguzzi – Docente UNLaM
  83. Gabriela Bes, Farmacéutica. Agrupación Raúl Laguzzi.
  84. Susana de Luque, Socióloga, UBA Ciencias Sociales
  85. Rosana Chaio- Bioquímica- Agrupación Raul Laguzzi- Htal.Velez Sarsfield-CABA
  86. Lucia Scrimini
  87. Marcelino Fontan. Antropologo, antropología médica
  88. Giglio Prado
  89. Alames Argentina
  90. Miugel Angel Suarez Cuba. Presidente de SOBOMEFA. Bolivia.
  91. Niurka Taureaux Diaz (Cuba)
  92. Andrés Szwako, FCM UNA, Paraguay.
  93. MARINA ALMENAS MORALES  San Juan, Puerto Rico
  94. María Florencia Huarte
  95. Carolina Udaquiola. Médica generalista, San Luis.
  96. Fernando Coppolillo, Presidente FAMFyG
  97. Carolina Scandroglio, jefa de residentes de medicina general del hospital Alvarez.
  98. Stella Sappa

 

FUENTE: http://www.nogracias.eu/2016/12/26/la-salud-como-resistencia-un-manifiesto-por-la-prevencion-cuaternaria/

About The Author

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

dos + quince =