Rompiendo barreras y contragolpes: aumentando la conciencia sobre el racismo, el sexismo, la clase social y la salud de las personas

Revista americana de medicina preventiva
Volumen 62, número 6 , 
junio de 2022 
, páginas 807-813

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Dra . Nancy Krieger

MendeleyCuotaCitarhttps://doi.org/10.1016/j.amepre.2022.03.002Obtener derechos y contenido

Hace treinta años, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de EE. UU. realizaron un simposio de 3 días verdaderamente innovador, solo por invitación, que se centró explícitamente en el racismo, el sexismo, la clase social y la salud. 1 Titulada “Parto prematuro entre mujeres negras: el simposio sobre factores psicosociales” (2 al 5 de diciembre de 1991), esta reunión fue organizada por un grupo visionario de investigadoras afroamericanas, dirigidas por Diane Rowley, que tenían su base en el estudio Embarazo y Subdivisión de Salud Infantil en la División de Salud Reproductiva del Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud de los CDC ( Tabla 1 ). 1Un objetivo central era expandir el paradigma de pobreza dominante para explicar las desigualdades raciales en la mortalidad infantil en los EE. UU. al abordar explícitamente los impactos adversos adicionales e interactivos del racismo y el sexismo, dentro y entre los estratos de clase social. Con este fin, los organizadores solicitaron una amplia gama de artículos ( Tabla 2 ). Los colaboradores incluyeron, en permutaciones cruzadas, profesionales de numerosas disciplinas de salud pública, medicina y ciencias sociales y mujeres negras cuyas experiencias vividas fueron el centro del asunto: el riesgo excesivo de parto prematuro y mortalidad infantil que aflige a los estadounidenses negros durante mucho tiempo.

Tabla 1 . Reflexiones de los coautores originales Diane L. Rowley, Byllye Avery y Mona T. Phillips sobre la preparación y el significado de nuestro artículo de 1993

CoautorReflexión
Diane L. Rowley, MD, MPH, profesora emérita de la práctica de la salud pública, Departamento de salud maternoinfantil e investigadora principal, Centro Sheps para la investigación de servicios de salud, Facultad de salud pública Gillings de la UNC (Chapel Hill, Carolina del Norte)El “Informe del Grupo de Trabajo del Secretario sobre la Salud de los Negros y las Minorías” de 1985 reveló las asombrosas disparidades de salud entre las poblaciones de color en los EE. UU. La mortalidad infantil fue uno de los principales contribuyentes al exceso de muertes. Sin embargo, 5 años después de su publicación, no habían surgido nuevos enfoques para comprender y reducir la disparidad de la mortalidad infantil. En 1990, dirigí un grupo en el CDC que se embarcó en una revisión multidisciplinaria de un año de los factores que potencialmente contribuyeron a la disparidad. El año culminó con una conferencia invitada que pidió una nueva estrategia de investigación de prevención sobre el parto prematuro como uno de los principales contribuyentes a la disparidad en la mortalidad infantil. En 1993 se publicó una publicación complementaria a la conferencia cuando comenzamos a financiar los componentes de la estrategia de investigación. La estrategia de investigación abarcó un marco conceptual interdisciplinario que podría resultar en un amplio espectro de intervenciones. Pedimos que se estudien «los factores estresantes ambientales» y los factores protectores asociados con ser afroamericano en los EE. UU. como contribuyentes importantes al alto riesgo de muy bajo peso al nacer y parto prematuro. Declaramos el racismo, el sexismo y el clasismo como factores ambientales que interfieren con la capacidad de una mujer para lograr una salud óptima. Requerimos la colaboración de las familias afroamericanas sobre lo que se debe estudiar, cómo diseñar los estudios y qué beneficios del estudio se deben otorgar a los participantes. (Rowley DL, Hogue CJ, Blackmore CA, Ferre CD, Hatfield-Timajchy K, Branch P, Atrash HK. Parto prematuro entre mujeres afroamericanas: una estrategia de investigación. el sexismo y el clasismo como factores ambientales que interfieren con la capacidad de una mujer para lograr una salud óptima. Requerimos la colaboración de las familias afroamericanas sobre lo que se debe estudiar, cómo diseñar los estudios y qué beneficios del estudio se deben otorgar a los participantes. (Rowley DL, Hogue CJ, Blackmore CA, Ferre CD, Hatfield-Timajchy K, Branch P, Atrash HK. Parto prematuro entre mujeres afroamericanas: una estrategia de investigación. el sexismo y el clasismo como factores ambientales que interfieren con la capacidad de una mujer para lograr una salud óptima. Requerimos la colaboración de las familias afroamericanas sobre lo que se debe estudiar, cómo diseñar los estudios y qué beneficios del estudio se deben otorgar a los participantes. (Rowley DL, Hogue CJ, Blackmore CA, Ferre CD, Hatfield-Timajchy K, Branch P, Atrash HK. Parto prematuro entre mujeres afroamericanas: una estrategia de investigación.Soy J Prev Med . 19.931; 9(6):1–6; Rowley DL. Temas de investigación en el estudio de muy bajo peso al nacer y parto prematuro entre mujeres afroamericanas. J Natl Med Assoc . 1994; 86[10]761–764.)
Algunos colegas de los CDC me advirtieron que el suplemento de la revista no pasaría el proceso de autorización de los CDC para su publicación debido al controvertido artículo que se refería explícitamente al racismo como un contribuyente a los resultados de salud, una novedad para una publicación de los CDC. Afortunadamente, perseveré y lo logramos.
Bylley Avery, fundadora de Black Women’s Health Imperative, anteriormente National Black Women’s Health Project, y Avery Institute for Social ChangeReflexiones 30 años después:
Al reflexionar sobre mi participación en la redacción de este artículo hace más de 30 años, me doy cuenta del espacio especial que ocupamos y la valentía al presentar la idea de que el racismo tiene un impacto negativo en nuestra salud. Durante 10 años, las mujeres del Proyecto Nacional de Salud de Mujeres Negras expresaron sus experiencias vividas que mostraban claramente la forma en que nuestra salud está determinada por la falta de acceso a la atención médica; cómo la discriminación racial moldeó sus vidas. La participación en este artículo y conferencia me dio un lugar para hacer que sus voces fueran escuchadas y grabadas. Las mujeres negras también enfatizaron la importancia de abordar la salud y el bienestar físico, emocional y espiritual.
Se ha vuelto más evidente que el racismo basado en la institución de la esclavitud continúa influyendo en la salud de los negros. La brutalidad impuesta a las personas esclavizadas que se transmite a través del ADN a las generaciones futuras contribuye a las grandes desigualdades a pesar de los avances en la educación y la clase social, como lo demuestra el aumento de la mortalidad infantil y materna negra.
Es imperativo que el sistema de salud estadounidense aborde de manera efectiva el racismo estructural, el sesgo racial implícito y la falta de acceso a una atención médica de calidad; la salud de las generaciones futuras será un espejo del pasado.
Mona T. Phillips, PhD, codirectora de Sociología y Antropología, Profesora de Sociología y Antropología, Spellman College (Atlanta, Georgia)Como la mayoría del país y del mundo, he estado consumido en los últimos 2 años (¿ha sido tanto tiempo?) por las noticias más actualizadas sobre las variantes de COVID-19 y las tasas de vacunación, y me ha sorprendido la hecho de que la cobertura de las redes sociales y la televisión se ha basado en 1 suposición:
que este país ni siquiera puede comenzar a lidiar con la salud, la muerte y el acceso a la atención sin una cuidadosa consideración de raza, etnia, género, sexualidad, clase social/precariedad y la geografía de la desigualdad.
La incorporación de la interseccionalidad, y la encarnación de la interseccionalidad en los expertos en salud pública y los trabajadores comunitarios de la salud en la televisión por cable y en red, ha sido gratificante.
Cuando les digo a mis alumnos que vivimos dentro de la historia, principalmente los alerto sobre los signos de una segunda era posterior a la Reconstrucción en los EE. UU. y un movimiento transnacional de extrema derecha alimentado por la desinformación sobre las vacunas y los discursos de los derechos individuales.
Les digo que el mundo ha estado aquí antes.
Pero al repensar y releer “Racismo, sexismo y clase social: implicaciones para los estudios de salud, enfermedad y bienestar”, recuerdo lo que es vivir dentro de la historia a nivel personal y ser parte de un grupo intelectual. y (¿me atrevería a decir?) asociación política con las otras personas cuyos nombres aparecen en esta publicación. Nunca antes había sido parte de un equipo como este, y las conversaciones, las ideas y el compromiso con la justicia social dieron forma a mi propio trabajo y futuras asociaciones, incluida la investigación comunitaria sobre el parto prematuro en mujeres negras (Fleda Mask Jackson, Diane L Rowley, Carol J. Hogue, Tracey Curry Owens).
Estoy agradecido.

El coautor Allen A. Hermann no está incluido porque falleció en 2018; consulte https://www.globenewswire.com/news-release/2018/08/08/1549003/0/en/Cannabis-Science-Celebrates-the-Lives-and-Mourns-the-Loss-of-Dr-Allen -Herman-and-The-Honorable-Ronald-V-Dellums.html (consultado el 4 de diciembre de 2021).

CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Tabla 2 . Índice de los artículos preparados para la Conferencia de los CDC de 1991 sobre «Diferencias raciales en el parto prematuro: desarrollo de un nuevo paradigma de investigación»

Secciones y subsecciones
PREFACIO
 Diferencias raciales en el parto prematuro: Sherman A. James (págs. v–vi)
VISIÓN GENERAL
 Parto prematuro entre mujeres afroamericanas: una estrategia de investigación: Diane L. Rowley, Carol JR Hogue, Cheryl A. Blackmore, Cynthia D. Ferre, Kendra Hatfield-Timajchy, Priscilla Branch y Hani K. Atrash (págs. 1 a 6). )
RECLAMACIONES COMPETENTES: EL CONTEXTO SOCIAL PARA LA INVESTIGACIÓN SOBRE LAS DIFERENCIAS RACIALES EN EL PARTO PREMATURO
 Mortalidad Infantil y Política de Salud
  Enfrentando las Disparidades Raciales en la Mortalidad Infantil: Reconciliando la Ciencia y la Política – Paul. H. Wise (págs. 7 a 16)
  Mortalidad infantil: su historia y construcción social – Martha Hargraves y Richard W. Thomas (págs. 17–26)
 Investigación dentro de la comunidad negra
  Investigación comunitaria: Asociación en comunidades negras: John Hatch, Nancy Moss, Ama Saran, Letitia Presley-Cantrell y Carol Mallory (págs. 27–31)
  Comentario sobre «Investigación comunitaria: asociación en comunidades negras» – William W. Dressler (págs. 32–34)
  Un legado de desconfianza: los afroamericanos y la investigación médica – Vanessa Northington Gamble (págs. 35–38)
MARCOS Y ENFOQUES PARA EL ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES Y PSICOSOCIALES DE LA SALUD DE LA MUJER
 Medición psicosocial: implicaciones para el estudio del parto prematuro en mujeres negras: Diane E. McLean, Kendra Hatfield-Timajchy, Phyllis A. Wingo y R. Louise Floyd (págs. 39 a 81)
 Racismo, sexismo y clase social: implicaciones para los estudios de salud, enfermedad y bienestar: Nancy Krieger, Diane L. Rowley, Allen A. Herman, Byllye Avery y Mona T. Phillips (págs. 82 a 122)

El artículo “Diferencias raciales en el parto prematuro: desarrollo de un nuevo paradigma de investigación”, se publicó en el American Journal of Preventive Medicine , 1993; 9 (Suplemento 6), noviembre/diciembre de 1993.

CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Lo que motivó mi invitación para ser el autor principal del artículo reimpreso en este estudio, «Racismo, sexismo y clase social: implicaciones para los estudios de salud, enfermedad y bienestar» 2 ( Tabla 2 ), fue mi investigación de tesis de 1989 sobre «Raza, clase y salud: estudios de cáncer de mama e hipertensión». 3 En ese momento, ya había estado involucrado en el trabajo de salud pública y el activismo social durante poco más de una década: mi primer puesto, después de graduarme de la universidad en 1980, fue como asistente de investigación para el Sindicato de Trabajadores del Petróleo, la Química y la Atómica, y en 1987, estaba sirviendo en la Comisión Nacional de Salud de la Coalición Nacional del Arco Iris y escribí la plataforma sobre el SIDA para la campaña presidencial de 1988 de Jesse Jackson. 4Para el marco intelectual y organizativo de la Coalición del Arco Iris era fundamental comprender cómo cada franja del arco iris, cada una de las cuales representa a distintos grupos sociales forjados por diferentes tipos de relaciones de poder desiguales, que involucran de diversas formas el racismo, la clase, el género, la sexualidad, el colonialismo de colonos y el imperialismo. , compartieron colectivamente un interés común en la democracia inclusiva, la justicia social y los derechos humanos. 5 Además de la educación que recibí a través del activismo, como estudiante de maestría, busqué fortalecer mi capacidad para realizar investigaciones epidemiológicas críticas al embarcarme en un estudio independiente de un año sobre la historia de la salud pública, y como estudiante de doctorado, Me dediqué a aprender y escribir sobre la historia del racismo científico. 6También me sumergí en nuevas oleadas de pensamiento y acción críticos, arraigados en el activismo de las décadas de 1960 y 1970, que abordaban los impactos interactivos y los vínculos vividos de múltiples tipos de sistemas de opresión y explotación, dentro y entre países, es decir, lo que ahora se denominaría análisis interseccionales. 7 Mi exposición a esta rica mezcla de ideas y activismo me hizo profundamente consciente de cómo los enfoques dominantes individualistas y ahistóricos de la investigación y la práctica de la salud pública sirvieron para afianzar las desigualdades en salud de larga data. 8

En consecuencia, me entusiasmó que me invitaran a ser parte de un grupo multidisciplinario, multirracial, de género y consciente de clase de investigadores, profesionales y defensores de la salud pública encargados de escribir un artículo de antecedentes clave para la conferencia de los CDC. Como un epidemiólogo social relativamente joven (33 años) y blanco recién graduado, sabía que tenía mucho que aprender del equipo de coautores reunidos, y en nuestro artículo, reconocimos explícitamente que «Nuestras perspectivas se basan en nuestras diversas experiencias». como investigadores y defensores de la salud pública y las ciencias sociales blancos y negros: cuatro mujeres nacidas y criadas en los Estados Unidos (una blanca, tres negras) y un sudafricano negro que ahora vive en los Estados Unidos” 2(pág. 84). Sabíamos colectivamente que teníamos la oportunidad de hacer una contribución poderosa al enmarcar los conceptos, métodos y métricas necesarias para una investigación rigurosa para avanzar en el conocimiento y la acción para abordar las inequidades en salud.

También sabíamos que estábamos empujando el sobre proverbial, al menos en el mundo de la salud pública. En los comentarios que envié el 15 de septiembre de 1991 que acompañaban al primer borrador que compartí con mis coautores, escribí: “Algunos de los argumentos o críticas están ‘allá afuera’ y es posible que sea necesario refrenarlos o reformularlos; también pueden provocar alguna controversia”. Se expresan puntos de vista similares en la Tabla 1 , en la que los miembros que aún viven de nuestro equipo de coautores comparten sus reflexiones sobre cómo fue planificar y comprometerse con esta conferencia y nuestro artículo, incluido el entusiasmo y la resistencia a lo que estábamos discutiendo. Tabla 2muestra la amplitud de lo que abordamos, en relación con la sección y los encabezados de los temas que usamos para organizar nuestro argumento. Como prueba del valor de lo que preparamos, según Google Scholar, al 5 de diciembre de 2021, nuestro artículo de 1993 ha sido citado 1276 veces, incluidas 26 veces el año pasado. 9

Tabla 3 . Temas abordados en nuestro artículo de 1993 “Racismo, sexismo y clase social: implicaciones para los estudios de salud, enfermedad y bienestar” 2

Sección y subsección
INTRODUCCIÓN
ENFOQUES PREDOMINANTES PARA EL ESTUDIO DEL RACISMO, EL SEXISMO, LA CLASE SOCIAL Y LA SALUD: UN RESUMEN DE LA LITERATURA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS ESTADOS UNIDOS
 Raza, racismo y salud
  Antecedentes históricos
  Marco conceptual y definición de términos
  Enfoques predominantes para estudiar el racismo y la salud
  Limitaciones
   Diversidad entre las personas de color.
   Especificidad de género del racismo
 Género, sexismo y salud
  Antecedentes históricos
  Marco conceptual y definición de términos
  Enfoques predominantes para estudiar el sexismo y la salud
  Limitaciones
   »La salud de la mujer» versus la salud de la mujer
   Diversas formas de sexismo
   Diferencias entre mujeres
 Clase Social y Salud
  Antecedentes históricos
  Marco conceptual y definición de términos
  Enfoques predominantes en el estudio de la clase social y la salud
  Limitaciones
   Medidas de clase social
   Aspectos objetivos versus subjetivos de la clase social
   Orígenes de clase y movilidad.
   Explicando las desigualdades sociales en salud
 Limitaciones generales: estudiar el racismo, el sexismo, la clase social y la salud combinados
ENFOQUES EMERGENTES PARA EL ESTUDIO DE LOS EFECTOS DEL RACISMO, EL SEXISMO Y LA CLASE SOCIAL EN LA SALUD: UNA REVISIÓN
 Hipótesis emergente: exposición, susceptibilidad y producción social de la enfermedad
 Enfoques emergentes: estudios sobre racismo y salud
  racismo y clase
  Otros aspectos del racismo
  Diversidad entre las personas de color.
 Enfoques emergentes: estudios de sexismo y salud
  »La salud de la mujer» versus la salud de la mujer
  Diversas formas de sexismo
  Diferencias entre mujeres
 Enfoques emergentes: estudios de clase social y salud
  Medidas de clase social
   Bretaña
   Estados Unidos
  Aspecto objetivo versus subjetivo de la clase social
  Orígenes de clase y movilidad.
RECOMENDACIONES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
 Recomendaciones generales
  Datos descriptivos y medidas de clase social
  Análisis contextual
  Discriminación, opresión, desigualdades sociales en salud
  Factores protectores
  Cuestiones de «por qué» versus «cómo» de la causalidad y prevención de enfermedades
 Recomendaciones específicas para el parto prematuro
  antes del embarazo
  Durante el embarazo
  Después del embarazo
CONCLUSIONES

¿Qué ha cambiado en los 30 años transcurridos desde la conferencia de los CDC?

Por un lado, ha habido un aumento sostenido en la investigación y la práctica de la salud pública dentro de los EE. UU. y en todo el mundo que reconoce la centralidad de la justicia social para la salud de las personas junto con los daños causados ​​por la intersección de sistemas estructurales de injusticia social y económica. 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 Una búsqueda en PubMed con el término racismo arroja 8377 artículos (con 3392 publicados solo desde 2019) hasta el 5 de diciembre de 2021; en 1991, este término indexaba solo 273 artículos, remontándose a 1946.13La publicación de 2008 del informe final de la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, en particular, pudo compilar evidencia global que respalda la importancia de analizar y abordar cómo la injusticia social daña la salud y reconoció explícitamente el papel de las distribuciones injustas de poder en relación con la salud social. clase, género y racismo. 10 Una década después, en 2019, la Organización Panamericana de la Salud publicó “Sociedades justas: equidad en salud y vidas dignas”, que centró la atención en los impactos duraderos del colonialismo de colonos y los sistemas de esclavitud en la salud indígena y los descendientes de poblaciones esclavizadas y también en la formas en que el cambio climático está exacerbando las desigualdades en salud. 11Además, el Instituto Nacional sobre Salud de las Minorías y Disparidades en la Salud de los NIH de EE. UU. publicó un marco de investigación en 2017 que, de manera similar a nuestro artículo de 1993, destacó la centralidad de múltiples tipos de discriminación en múltiples niveles 14 , incluido un nuevo trabajo sobre discriminación basada en sobre orientación sexual e identidades de género, 15 temas que no abordamos en nuestro artículo de 1993.

Además, en los últimos 2 años, provocado por las desigualdades desenfrenadas dentro y entre las naciones tan vívidamente expuestas por las duras realidades y las respuestas sociales divisivas a la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), junto con el aumento del activismo antirracista. y la afirmación de que Black Lives Matter se impulsó tras el brutal asesinato policial de George Floyd en Minneapolis, Minnesota, el 25 de mayo de 2020, ha habido una nueva ronda de ajuste de cuentas con el racismo estructural en la salud pública, la medicina y la sociedad en general. 16 , 17 , 18Numerosas escuelas de instituciones médicas y de salud pública están revisando recientemente sus planes de estudios para abordar los impactos del racismo estructural y otras formas de injusticia en la salud y buscan desarrollar la capacidad institucional mediante la contratación de nuevos profesores con experiencia en estos temas. 17 , 18 , 19

A nivel federal, en febrero de 2021, los NIH de EE. UU. por primera vez se comprometieron a poner fin al racismo estructural en la investigación y la práctica. 20 , 21 En abril de 2021, los CDC de EE. UU. hicieron lo mismo y declararon que el racismo era una crisis de salud pública. 22 , 23 En noviembre de 2021, el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. propuso cambios en la forma en que funciona para “eliminar las desigualdades en la salud de las personas afectadas por el racismo sistémico”. 24 Relacionado, el “caso para el cambio” articulado en octubre de 2021 en el “Informe final y recomendaciones” del Grupo de Trabajo Federal de Equidad en Salud COVID-19 25resuena profundamente y amplía lo que argumentamos hace 30 años, desafiando el “coste humano de las desigualdades estructurales y de salud generalizadas para las comunidades de color y otras poblaciones desatendidas en los EE. UU.” y pidiendo una “base de intencionalidad, interseccionalidad y justicia para promover la equidad en salud en los Estados Unidos” 25 (p. 19). Aunque queda por ver cómo tales declaraciones se traducen en acciones e inversiones reales sostenidas, sin embargo, que tales declaraciones sean hechas por instituciones tan importantes está muy lejos de la situación de hace 30 años, cuando incluso se mencionó el racismo en la conferencia de los CDC de 1991, junto con sexismo y clase social, abrió nuevos caminos.

Por otro lado, tales avances previsiblemente han provocado una reacción violenta, precisamente debido a los avances logrados. 16 Considere solo las reglas de 2020 de la Administración anterior, 26 , 27 desde que fueron rescindidas por la Administración actual, 28 , 29 para impedir que las agencias federales y los contratistas de los EE. teoría de la carrera 30 , 31 A nivel mundial y dentro de los EE. UU., la indignación de los conservadores también se dirige contra lo que demonizan como “ideología de género” 32 , 33y también contra los esfuerzos por revertir décadas de privatización y desregulación neoliberales, que han contribuido a aumentos masivos en las desigualdades de riqueza, desinversión en programas públicos y gobernabilidad democrática, y desmantelamiento de regulaciones y recursos de salud pública. 34 , 35 , 36 , 37 Esta reacción violenta también impregna las campañas de antivacunación y antimasking contra el COVID-19, que alimentan y manipulan la desconfianza pública debido a que los gobiernos han actuado de manera poco confiable, lo que agrava los profundos problemas sociales que surgen de las políticas neoliberales y su socavación de las responsabilidades colectivas. para el bienestar público. 36 , 37 , 38 , 39Probablemente, solo las alianzas fuertes del tipo Arcoíris podrán resistir estas reacciones negativas y proteger la gobernanza democrática inclusiva, los derechos humanos, los ecosistemas planetarios y la salud de las personas. 5 , 16 , 40

Aún así, se destacan otras dos lecciones. Primero, la aparición de nuestro artículo hace 30 años subraya que era completamente factible pensar críticamente en ese entonces, como lo hicimos nosotros, sobre los tipos múltiples y combinados de injusticia social y sus impactos adversos en la salud y también rechazar el determinismo biológico y proponer enfoques más equitativos. a realizar investigaciones y prácticas de salud pública centradas en la equidad. El mismo punto se puede señalar en relación con la ciencia y la práctica médica antirracistas abolicionistas de mediados del siglo XIX, llevadas a cabo en un momento en que el racismo científico a favor de la esclavitud era la visión dominante entre las élites científicas, 6 , 41o la ciencia y la práctica médica antieugenésicas de principios del siglo XX, en un momento en que la naturalización biológica de la desigualdad social —en relación con los grupos racializados, el género, la sexualidad, la discapacidad y la clase social— también era la norma entre las élites científicas. 41 , 42 Los puntos más importantes son que es1.

nunca es una excusa para decir “así es como pensaban en ese entonces”, porque lo más probable es que aquellos sujetos a la injusticia pensaran de manera diferente, y2.

por más necesarios que sean los marcos críticos para promover la equidad en salud, dándose cuenta de que su potencial transformador requiere su vinculación con los movimientos sociales que son los motores del cambio. 40

La segunda lección destaca la necesidad de estar históricamente fundamentado mientras se participa en el trabajo apremiante del presente, consciente de que los avances intelectuales y sociales provocan rutinariamente una reacción reaccionaria. En los EE. UU., los éxitos del período de reconstrucción posterior a la Guerra Civil (1865–1877) fueron atacados enérgicamente por la resistencia feroz y violenta de los partidarios de la supremacía blanca, que se institucionalizó mediante la promulgación de las leyes de Jim Crow, junto con leyes discriminatorias. y prácticas a nivel nacional. 43 , 44 Se necesitó casi otro siglo de incesante organización para convertir en ilegal la discriminación racial legalizada, a través de la aprobación de la lista de leyes de derechos civiles de Estados Unidos a mediados de la década de 1960. 43 , 44En este momento de ajustes raciales, de género y económicos para la justicia de la salud, agravados por las crisis combinadas de COVID-19 y el cambio climático, 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 haríamos Es bueno prestar atención a la advertencia de aprovechar el momento del cambio cuando surjan las oportunidades que Martin Luther King expuso con tanta lucidez en su famoso discurso de 1967 sobre “Más allá de Vietnam: es hora de romper el silencio” 45 :

Nos enfrentamos a la feroz urgencia del ahora. En este enigma en desarrollo de la vida y la historia, existe la posibilidad de llegar demasiado tarde. La procrastinación sigue siendo el ladrón del tiempo. La vida a menudo nos deja desnudos, desnudos y abatidos por una oportunidad perdida. La marea en los asuntos de los hombres no permanece inundada, sino que retrocede. Podemos clamar desesperadamente que el tiempo haga una pausa en su paso, pero el tiempo es inflexible ante cada súplica y se apresura. Sobre los huesos blanqueados y los residuos revueltos de numerosas civilizaciones están escritas las patéticas palabras: «Demasiado tarde».

Las campanas de alarma que sonaron en la conferencia de los CDC de 1991 siguen haciendo sonar su advertencia. Concluimos nuestro artículo afirmando que la falta de cambio significa que “nuestra nación perpetuará la vergüenza y el dolor de los bebés negros que mueren al doble de la tasa de bebés blancos, y las familias negras seguirán lamentando estas muertes como una parte demasiado común de la experiencia de ser negro en los Estados Unidos de América” 2 (p. 110). Atestiguando la veracidad de estas palabras, aquí estamos 30 años después, cuando, según los CDC, en 2018, la proporción de mortalidad infantil entre negros y blancos de EE. UU. estaba a la par o peor que en 1993, a pesar de las disminuciones en la tasa general Tasas: esta relación equivalía a 2,3 (tasa negra: 10,8 muertes infantiles por 1.000 nacidos vivos; tasa blanca: 4,6 muertes infantiles por 1.000 nacidos vivos). 46Era el momento, y lo es aún más ahora, de dar pasos audaces, inspirar a la próxima generación y perseverar colectivamente e impulsar el trabajo por la justicia en salud.

EXPRESIONES DE GRATITUD

El autor desea reconocer los roles esenciales de los coautores originales de nuestro artículo de 1993: Dra. Diane L. Rowley, Dr. Alan A. Hermann, Byllye Avery y Dra. Mona T. Phillips, y todos los que contribuyeron al artículo de 1991. Conferencia de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. El autor también desea reconocer el papel fundamental de Heather Tosteson, editora del American Journal of Preventive Medicine que trabajó en estrecha colaboración con la Dra. Diane L. Rowley para preparar el número especial, y aprecia cómo reconoció la necesidad de nuevas voces y nuevos enfoques y fue vital para garantizar que se publicara el número especial.

El autor de este artículo no ha informado declaraciones financieras.

DECLARACIÓN DE CRÉDITO DEL AUTOR

Nancy Krieger: Conceptualización; Redacción — borrador original; Redacción: revisión y edición.

REFERENCIAS

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