Lanzamiento anticipado / 30 de julio de 2021 / 70
Catherine M. Brown, DVM1; Johanna Vostok, MPH1; Hillary Johnson, MHS1; Quemaduras de Meagan, MPH1; Radhika Gharpure, DVM2; Samira Sami, DrPH2; Rebecca T. Sabo, MPH2; Noemí Hall, PhD2; Anne Foreman, PhD2; Petra L. Schubert, MPH1; Glen R. Gallagher, PhD1; Timelia Fink1; Lawrence C. Madoff, Doctor en Medicina1; Stacey B. Gabriel, PhD3; Bronwyn MacInnis, PhD3; Daniel J. Park, PhD3; Katherine J. Siddle, PhD3; Vaira Harik, MS4; Deirdre Arvidson, MSN4; Taylor Brock-Fisher, MSc5; Molly Dunn, DVM5; Amanda Kearns5; A. Scott Laney, PhD2 (Ver afiliaciones de autores)
resumen
¿Qué es lo que ya se sabe sobre este tema?
Siguen surgiendo variantes del SARS-CoV-2. La variante B.1.617.2 (Delta) es altamente transmisible.
¿Qué añade este informe?
En julio de 2021, después de múltiples grandes eventos públicos en una ciudad del condado de Barnstable, Massachusetts, se identificaron 469 casos de COVID-19 entre residentes de Massachusetts que habían viajado a la ciudad entre el 3 y el 17 de julio; 346 (74%) ocurrió en personas completamente vacunadas. La prueba identificó la variante del delta en el 90% de especímenes a partir de 133 pacientes. Los valores umbral del ciclo eran similares entre los especímenes de los pacientes que fueron vacunados completamente y de los que no lo eran.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?
Las jurisdicciones podrían considerar estrategias de prevención ampliadas, incluido el uso universal de mascarillas en entornos públicos cerrados, en particular para grandes reuniones públicas que incluyan viajeros de muchas áreas con diferentes niveles de transmisión del SARS-CoV-2.
Durante julio de 2021, se identificaron 469 casos de COVID-19 asociados con múltiples eventos de verano y grandes reuniones públicas en una ciudad del condado de Barnstable, Massachusetts, entre los residentes de Massachusetts; la cobertura de vacunación entre los residentes elegibles de Massachusetts fue del 69%. Aproximadamente tres cuartas partes (346; 74%) de los casos ocurrieron en personas completamente vacunadas (aquellas que habían completado un curso de 2 dosis de la vacuna de ARNm [Pfizer-BioNTech o Moderna] o habían recibido una dosis única de la vacuna Janssen [Johnson &&johnson] ≥14 días antes de la exposición). La secuenciación genómica de muestras de 133 pacientes identificó la variante B.1.617.2 (Delta) del SARS-CoV-2, el virus que causa la COVID-19, en 119 (89%) y el sublineaje Delta AY.3 en uno (1%). En total, 274 (79%) los pacientes vacunados con la infección de la brecha eran sintomáticos. Entre los cinco pacientes de COVID-19 que fueron hospitalizados, cuatro estaban completamente vacunados; no se reportaron muertes. Los valores del umbral del umbral del ciclo de la transcripción-polimerasa reversa en tiempo real (RT-PCR) (Ct) en especímenes a partir de 127 personas vacunadas con casos de la brecha eran similares a ésos a partir de 84 personas que eran no vacunadas, no totalmente vacunadas, o cuyo estado de la vacunación era desconocido (punto medio = 22,77 y 21,54, respectivamente). La variante Delta del SARS-CoV-2 es altamente transmisible (1); la vacunación es la estrategia más importante para prevenir enfermedades graves y la muerte. El 27 de julio, los CDC recomendaron que todas las personas, incluidas las que están completamente vacunadas, deberían usar máscaras en entornos públicos interiores en áreas donde la transmisión de COVID-19 es alta o sustancial.* Los hallazgos de esta investigación sugieren que incluso las jurisdicciones sin transmisión sustancial o alta de COVID-19 podrían considerar ampliar las estrategias de prevención, incluido el uso de máscaras en entornos públicos interiores, independientemente del estado de vacunación, dado el riesgo potencial de infección durante la asistencia a grandes reuniones públicas que incluyen viajeros de muchas áreas con diferentes niveles de transmisión.
Durante el 3 y 17 de julio de 2021, se llevaron a cabo múltiples eventos de verano y grandes reuniones públicas en una ciudad en el condado de Barnstable, Massachusetts, que atrajo a miles de turistas de todo Estados Unidos. A partir del 10 de julio, el Departamento de Salud Pública de Massachusetts (MA DPH) recibió informes de un aumento en los casos de COVID-19 entre las personas que residen o visitaron recientemente el condado de Barnstable, incluidas las personas completamente vacunadas. Las personas con COVID-19 informaron que asistieron a eventos interiores y exteriores densamente llenos en lugares que incluían bares, restaurantes, casas de huéspedes y casas de alquiler. El 3 de julio, MA DPH había reportado una incidencia promedio de COVID-19 de 14 días de cero casos por cada 100,000 personas por día en residentes de la ciudad en el condado de Barnstable; para el 17 de julio, la incidencia promedio de 14 días aumentó a 177 casos por cada 100.000 personas por día en residentes de la ciudad (2).
Durante el 10 al 26 de julio, utilizando datos del historial de viajes del sistema estatal de vigilancia de COVID-19, MA DPH identificó un grupo de casos entre los residentes de Massachusetts. Las jurisdicciones sanitarias locales identificaron casos adicionales a través de la investigación de casos. Los casos de COVID-19 se compararon con el registro estatal de inmunización. Un caso asociado al conglomerado se definió como la recepción de un resultado positivo de la prueba sars-CoV-2 (amplificación de ácidos nucleicos o antígeno) ≤14 días después del viaje o residencia en la ciudad en el condado de Barnstable desde el 3 de julio. Los casos de avance de la vacuna contra el COVID-19 fueron los de residentes de Massachusetts completamente vacunados (aquellos con documentación del registro estatal de inmunización de la finalización de la vacunación contra el COVID-19 según lo recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización,† ≥14 días antes de la exposición). Las muestras fueron enviadas para la secuenciación del genoma completo al Laboratorio de Salud Pública del Estado de Massachusetts o al Instituto Broad del Instituto de Tecnología de Massachusetts y la Universidad de Harvard. Los valores de TC se obtuvieron para 211 muestras analizadas utilizando un panel de RT-PCR en tiempo real no comercial para SARS-CoV-2 realizado bajo autorización de uso de emergencia en la Plataforma de Secuenciación de Investigación Clínica del Broad Institute. El 15 de julio, MA DPH emitió la primera de dos notificaciones de intercambio de información epidémica para identificar casos adicionales entre residentes de jurisdicciones estadounidenses fuera de Massachusetts asociados con viajes recientes a la ciudad en el condado de Barnstable durante julio de 2021. Esta actividad fue revisada por los CDC y se llevó a cabo de acuerdo con la ley federal aplicable y la política de los CDC.§¶
Para el 26 de julio, se identificaron un total de 469 casos de COVID-19 entre residentes de Massachusetts; las fechas de recolección de especímenes positivos oscilaron entre el 6 de julio y el 25 de julio(Figura 1). La mayoría de los casos ocurrieron en hombres (85%); la mediana de edad fue de 40 años (rango = <1-76 años). Casi la mitad (199; 42%) informó de su residencia en la ciudad en el condado de Barnstable. En total, 346 (74%) personas con COVID-19 reportaron síntomas compatibles con COVID-19.** Cinco fueron hospitalizados; al 27 de julio, no se reportaron muertes. Un paciente hospitalizado (rango de edad = 50-59 años) no estaba vacunado y tenía múltiples afecciones médicas subyacentes.†† Otros cuatro pacientes completamente vacunados de entre 20 y 70 años también fueron hospitalizados, dos de los cuales tenían afecciones médicas subyacentes. La secuencia genomic inicial de especímenes a partir de 133 pacientes identificó la variante del delta en 119 (el 89%) casos y el sublineaje Delta AY.3 en uno (1%) caso; la secuenciación genómica no fue exitosa para 13 (10%) Especímenes.§§
Entre los 469 casos en residentes de Massachusetts, 346 (74%) ocurrió en personas que estaban completamente vacunadas; de ellos, 301 (87%) eran del sexo masculino, con una edad media de 42 años. Los productos de vacunación recibidos por personas que experimentaron infecciones innovadores fueron Pfizer-BioNTech (159; 46%), Moderna (131; 38%) y Janssen (56; 16%); entre las personas completamente vacunadas en la población general de Massachusetts, el 56% había recibido Pfizer-BioNTech, el 38% había recibido Moderna y el 7% había recibido productos de la vacuna Janssen. Entre las personas con infección irruptivo, 274 (79%) signos o síntomas reportados, siendo los más comunes tos, dolor de cabeza, dolor de garganta, mialgia y fiebre. Entre las personas sintomáticas completamente vacunadas, el intervalo mediano desde la finalización de ≥14 días después de la dosis final de la vacuna hasta el inicio de los síntomas fue de 86 días (rango = 6–178 días). Entre las personas con infección irruptivo, cuatro (1,2%) fueron hospitalizados y no se reportaron muertes. Los valores de RT-PCR Ct en tiempo real en muestras de 127 pacientes completamente vacunados (mediana = 22,77) fueron similares a los de 84 pacientes queno estaban vacunados, no estaban completamente vacunados o cuyo estado de vacunación era desconocido (mediana = 21,54)(Figura 2).
Las medidas de mitigación de la transmisión incluyeron la ampliación de las recomendaciones de pruebas para las personas con viaje o contacto cercano con un caso asociado a un grupo, independientemente del estado de vacunación; recomendaciones locales para el uso de mascarillas en ambientes cerrados, independientemente del estado de vacunación; el despliegue de unidades móviles de pruebas y vacunación financiadas por el estado en la ciudad del condado de Barnstable; y divulgación informativa a visitantes y residentes. En esta comunidad centrada en el turismo, community tracing collaborative llevó a cabo actividades de divulgación a los trabajadores de la hospitalidad, una fuerza laboral internacional que requiere mensajes en varios idiomas.¶¶
La llamada de MA DPH para casos resultó en informes adicionales de casos entre residentes de otros 22 estados que habían viajado a la ciudad en el condado de Barnstable durante el 3 al 17 de julio, así como informes de transmisión secundaria; se están llevando a cabo nuevos análisis. Al 3 de julio, la cobertura estimada de vacunación contra COVID-19 entre la población elegible en Massachusetts era del 69% (3). Las investigaciones adicionales y la caracterización de las infecciones de la brecha y de la eficacia de la vacuna entre esta población altamente vacunada están en curso.
discusión
La variante delta del SARS-CoV-2 es altamente transmisible (1), y la comprensión de los determinantes de la transmisión, incluido el comportamiento humano y la eficacia de la vacuna, es fundamental para desarrollar estrategias de prevención. Se necesitan estrategias de prevención multifacético para reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con el COVID-19 (4).
Los hallazgos de este informe están sujetos a al menos cuatro limitaciones. En primer lugar, los datos de este informe son insuficientes para sacar conclusiones sobre la efectividad de las vacunas contra el COVID-19 contra el SARS-CoV-2, incluida la variante Delta, durante este brote. A medida que aumenta la cobertura de vacunación a nivel de la población, es probable que las personas vacunadas representen una mayor proporción de los casos de COVID-19. En segundo lugar, las infecciones innovadores asintomáticas pudieron ser subrepresentadas debido a sesgo de la detección. En tercer lugar, la demografía de los casos probablemente refleje la de los asistentes a las reuniones públicas, ya que los eventos se comercializaron a participantes masculinos adultos; se están realizando estudios adicionales para identificar otras características de la población entre los casos, como características demográficas adicionales y condiciones de salud subyacentes, incluidas las condiciones inmunocomigentes.*** MA DPH, CDC y las jurisdicciones afectadas están colaborando en esta respuesta; MA DPH está llevando a cabo investigaciones de casos adicionales, obteniendo muestras para la secuenciación genómica y vinculando la información del caso con los datos de laboratorio y el historial de vacunación. Por último, los valores de CT obtenidos con las pruebas diagnósticas cualitativas de RT-PCR del SARS-CoV-2 podrían proporcionar una correlación cruda con la cantidad de virus presente en una muestra y también pueden verse afectados por factores distintos de la carga viral.††† Aunque el ensayo utilizado en esta investigación no fue validado para proporcionar resultados cuantitativos, no hubo diferencias significativas entre los valores de Ct de las muestras recogidas de los casos de avance y los otros casos. Esto podría significar que la carga viral de personas vacunadas y no vacunadas infectadas con SARS-CoV-2 también es similar. Sin embargo, los estudios microbiológicos se requieren confirmar estos resultados.
Los organizadores de eventos y las jurisdicciones sanitarias locales deben evaluar continuamente la necesidad de medidas adicionales, incluida la limitación de la capacidad en las reuniones o el aplazamiento de eventos, en función de las tasas actuales de transmisión de COVID-19, la cobertura de vacunación de la población y otros factores. El 27 de julio, los CDC publicaron recomendaciones de que todas las personas, incluidas las que están completamente vacunadas, deben usar máscaras en entornos públicos cerrados en áreas donde la transmisión de COVID-19 es alta o sustancial. Los hallazgos de esta investigación sugieren que incluso las jurisdicciones sin transmisión sustancial o alta de COVID-19 podrían considerar ampliar las estrategias de prevención, incluido el uso de máscaras en entornos públicos cerrados, independientemente del estado de vacunación, dado el riesgo potencial de infección durante la asistencia a grandes reuniones públicas que incluyen viajeros de muchas áreas con diferentes niveles de transmisión.§§§
Reconocimientos
Hanna Shephard, Geena Chiumento, Nicole Medina, Juliana Jacoboski, Julie Coco, Andrew Lang, Matthew Doucette, Sandra Smole, Patricia Kludt, Natalie Morgenstern, Kevin Cranston, Ryan J. Burke, Departamento de Salud Pública de Massachusetts; Sean O’Brien, Theresa Covell, Departamento de Salud y Medio Ambiente del Condado de Barnstable; Marguerite M. Clougherty, John C. Welch, Community Tracing Collaborative; Jacob Lemieux, Christine Loreth, Stephen Schaffner, Chris Tomkins-Tinch, Lydia Krasilnikova, Pardis Sabeti, Broad Institute; Sari Sánchez, Comisión de Salud Pública de Boston; Mark Anderson, Vance Brown, Ben Brumfield, Anna Llewellyn, Jessica Ricaldi, Julie Villanueva, Equipo de Respuesta COVID-19 de los CDC.
Autor para correspondencia: Catherine Brown, catherine.brown@mass.gov.
1Departamento de Salud Pública de Massachusetts; 2Equipo de Respuesta COVID-19 de los CDC; 3Broad Institute, Cambridge, Massachusetts; 4Departamento de Salud y Medio Ambiente del Condado de Barnstable, Massachusetts; 5Community Tracing Collaborative, Commonwealth of Massachusetts.
Todos los autores han completado y enviado el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Stacey B. Gabriel informa haber recibido subvenciones de los CDC. Bronwyn MacInnis, Katherine Siddle y Daniel Park informan haber recibido subvenciones de los CDC y los Institutos Nacionales de Salud. Taylor Brock-Fisher informa haber recibido una subvención de Community Tracing Collaborative. No se dieron a conocer otros posibles conflictos de intereses.
* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated.html
† A partir de mayo de 2021, ACIP recomendó que todos los adultos de ≥18 años reciban cualquiera de las tres vacunas contra el COVID-19 disponibles en los Estados Unidos a través de la Autorización de Uso de Emergencia de la Administración de Alimentos y Medicamentos, incluidas Pfizer-BioNTech, Moderna y Janssen; las personas de ≥12 años son elegibles para recibir la vacuna contra el COVID-19 de Pfizer-BioNTech. La vacunación completa se define como la recepción de 2 dosis de las vacunas de Pfizer-BioNTech o Moderna COVID-19 o 1 dosis de la vacuna de Janssen COVID-19 ≥14 días antes de la exposición.
§ La secuenciación genómica se realizó utilizando Illumina NovaSeq utilizando el kit NEB LunaScript RT ARTIC SARS-CoV-2. No se identificaron nuevas mutaciones en la proteína espiga de los genomas asociados a grupos en comparación con los genomas recogidos durante el mismo período de los esfuerzos de vigilancia genómica en curso en el Broad Institute. Los datos genómicos crudos y ensamblados están disponibles públicamente bajo NCBI BioProject PRJNA715749.
¶ 45 C.F.R.part 46, 21 C.F.R.part 56; 42 U.S.C. Sect.241(d); 5 U.S.C. Sect.552a; 44 U.S.C. Sect.3501 et seq.
** Los síntomas similares a COVID se basaron en la definición de casos de vigilancia del Consejo de Estado y Epidemiólogos Territoriales para COVID-19. https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/coronavirus-disease-2019-2020-08-05/
†† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html
§§ Un paciente de COVID-19 vacunado y hospitalizado había recibido la vacuna de Pfizer-BioNTech y tres habían recibido la vacuna de Janssen.
¶¶ Community Tracing Collaborative es una asociación multiorganizacional que ha apoyado el rastreo de contactos covid y la investigación de brotes en Massachusetts. https://www.mass.gov/info-details/learn-about-the-community-tracing-collaborativeicono externo
Un análisis preliminar que compara los casos de COVID-19 asociados al clúster con los datos estatales de vigilancia de casos de VIH identificó 30 (6%) casos con infección por VIH verificada; todos fueron suprimidos viralmente, y ningunos fueron hospitalizados como resultado de la infección con SARS-CoV-2.
Referencias
- CDC. COVID-19: Clasificaciones y definiciones de variantes del SARS-CoV-2. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, CDC; 2021. Último acceso: 25 de julio de 2021. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/variant-surveillance/variant-info.html
- Departamento de Salud Pública de Massachusetts. Informes de respuesta al COVID-19. Boston, MA: Departamento de Salud Pública de Massachusetts; 2021. Último acceso: 25 de julio de 2021. https://www.mass.gov/info-details/covid-19-response-reportingicono externo
- Departamento de Salud Pública de Massachusetts. Datos y actualizaciones de vacunación contra el COVID-19 en Massachusetts. Boston, MA: Departamento de Salud Pública de Massachusetts; 2021. Último acceso: 25 de julio de 2021. https://www.mass.gov/info-details/massachusetts-covid-19-vaccination-data-and-updates#daily-covid-19-vaccine-report-icono externo
- Christie A, arroyos JT, LA de Hicks, Sauber-Schatz EK, Yoder JS, Honein mA. Orientación para la implementación de estrategias de prevención de COVID-19 en el contexto de los diferentes niveles de transmisión comunitaria y cobertura de vacunación. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2021;70:1044–7. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7030e2icono externo
Figura 1. Infecciones por SARS-CoV-2 (N = 469) asociadas con grandes reuniones públicas, por fecha de recolección de muestras y estado de vacunación* — Condado de Barnstable, Massachusetts, julio de 2021
Abreviatura: MA DPH = Departamento de Salud Pública de Massachusetts.
* La vacunación completa se definió como ≥14 días después de completar la vacunación contra el COVID-19 documentada en el registro estatal de inmunización, según lo recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización.
Figura 2. Valores umbral del ciclo de reacción en cadena de la polimerasa y transcripción inversa en tiempo real del SARS-CoV-2* para muestras de pacientes con infecciones asociadas a grandes reuniones públicas, según el estado de vacunación† – Condado de Barnstable (Massachusetts), julio de 2021§
Abreviaturas: Ct = umbral del ciclo; RT-PCR = reacción en cadena de la transcripción-polimerasa inversa.
* Las muestras se analizaron utilizando un panel de RT-PCR en tiempo real no comercial para sars-CoV-2 realizado bajo autorización de uso de emergencia en la plataforma de secuenciación de investigación clínica, Broad Institute del Instituto de Tecnología de Massachusetts y la Universidad de Harvard.
† La vacunación completa se definió como ≥14 días después de completar la vacunación contra el COVID-19 documentada en el registro estatal de inmunización, según lo recomendado por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización.
§ Los bigotes representan observaciones mínimas y máximas; la parte superior de la caja representa el tercer cuartil (Q3), la parte inferior representa el primer cuartil (Q1) y la altura de la caja representa el rango intercuartílico. La línea media es la mediana; «x» es la media.
Cita sugerida para este artículo: Marrón CM, Vostok J, Johnson H, y otros. Brote de infecciones por SARS-CoV-2, incluidas las infecciones por brote de vacunas covid-19, asociadas con grandes reuniones públicas — Condado de Barnstable, Massachusetts, julio de 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 30 de julio de 2021. Doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7031e2icono externo.
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