Cómo reabrir con seguridad colegios y universidades durante COVID-19: Experiencias de Taiwán

La reapertura de colegios y universidades durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) plantea un desafío especial en todo el mundo ( 1 ). Al comienzo de la pandemia, Taiwán tomó medidas proactivas para contener el virus e implementó 124 elementos de acción en 5 semanas ( 2 ), lo que resultó en solo 446 casos confirmados, 7 muertes y ningún caso doméstico durante 67 días consecutivos al 18 de junio de 2020 ( 3) Para lograr esto, el gobierno taiwanés adoptó la estrategia de estricto control fronterizo y contención en los primeros 3 meses cruciales de la pandemia. A principios del 31 de diciembre de 2019, los Centros de Control de Enfermedades de Taiwán iniciaron controles de salud a bordo de vuelos desde Wuhan, China. El 2 de enero de 2020, organizó una primera reunión del grupo de trabajo de respuesta, y el 20 de enero, se activó el Centro Central de Comando Epidémico (CECC). El 24 de enero, se suspendieron las exportaciones de máscaras. El 27 de enero, CECC integró el historial de viajes de la base de datos de inmigración y aduanas en los registros del Seguro Nacional de Salud para alertar a los proveedores en el punto de atención de pacientes que venían de áreas epidémicas, y el 29 de enero, comenzó a rastrear las señales celulares de las personas en cuarentena en el hogar . El 30 de enero el gobierno solicitó máscaras para distribución centralizada, y el 6 de febrero, CECC comenzó el sistema de cuotas de máscaras en farmacias donde los residentes podían recoger sus máscaras con tarjetas de identificación del Seguro Nacional de Salud. A partir del 11 de febrero, todos los pasajeros que llegaran a Taiwán debían completar una tarjeta de declaración de salud; CECC restringió la entrada a todos los extranjeros el 19 de marzo y restringió aún más los traslados aéreos a Taiwán el 24 de marzo. El 1 de abril, las máscaras se volvieron obligatorias en el transporte público, y el 4 de abril, se emitió la primera alarma nacional, enfatizando el distanciamiento social ( todos los pasajeros que llegaran a Taiwán debían completar una tarjeta de declaración de salud; CECC restringió la entrada a todos los extranjeros el 19 de marzo y restringió aún más los traslados aéreos a Taiwán el 24 de marzo. El 1 de abril, las máscaras se volvieron obligatorias en el transporte público, y el 4 de abril, se emitió la primera alarma nacional, enfatizando el distanciamiento social ( todos los pasajeros que llegaran a Taiwán debían completar una tarjeta de declaración de salud; CECC restringió la entrada a todos los extranjeros el 19 de marzo y restringió aún más los traslados aéreos a Taiwán el 24 de marzo. El 1 de abril, las máscaras se volvieron obligatorias en el transporte público, y el 4 de abril, se emitió la primera alarma nacional, enfatizando el distanciamiento social (4 , 5 ).

Sin embargo, las universidades de Taiwán enfrentaron desafíos inusuales porque muchos de sus estudiantes vinieron de China y habían regresado al campus después de las vacaciones del Año Nuevo Lunar a fines de enero. Según el Ministerio de Educación (MOE), 126 997 de alrededor de 1 200 000 estudiantes universitarios eran estudiantes internacionales en 2018 en Taiwán; El 23,6% provino de China continental, el 6,4% de Hong Kong y el 3,7% de Macao ( 6 ). Para prepararse para su regreso seguro, las universidades taiwanesas pospusieron la apertura por 2 semanas. Para garantizar la seguridad de los estudiantes y el personal y desarrollar una logística adecuada para el manejo de casos confirmados en el campus, el Ministerio de Educación de Taiwán estableció una directriz general el 26 de febrero de 2020 en respuesta a COVID-19 ( 7) La directriz delineó el establecimiento de un grupo de trabajo en cada universidad, medidas generales de higiene, principios sobre ventilación y desinfección, un proceso para reportar casos sospechosos, medidas sobre cuarentena y políticas sobre el cierre de escuelas y cómo recuperar las clases.

Estructura y proceso

Equipo de trabajo del campus COVID-19

De acuerdo con la directriz del Ministerio de Educación, el grupo de trabajo debe ser dirigido por el vicepresidente de la universidad. Los miembros del grupo de trabajo deben reunirse regularmente para discutir actualizaciones sobre la pandemia y enmendar o anunciar nuevas medidas según sea necesario. El grupo de trabajo coordina la implementación del aprendizaje en línea, la supervisión de las instalaciones de cuarentena y aislamiento, y las regulaciones sobre la asamblea pública. También asegura un suministro adecuado de equipo de protección personal (EPP) y aborda cualquier problema financiero que pueda surgir. El equipo de trabajo de la Universidad Nacional de Taiwán (NTU), la universidad más grande y prestigiosa de Taiwán ( 8 ), está dirigido por el presidente y ha mantenido una reunión semanal desde el 30 de enero de 2020. En ese momento, solo 8 casos importados de COVID -19 fueron diagnosticados en Taiwán.

Medidas generales de higiene

Todas las escuelas deben seguir varias medidas generales. Los estudiantes y el personal deben evitar viajar al extranjero durante la pandemia; todos los departamentos deben tener una reserva suficiente de PPE, materiales desinfectantes y termómetros; las escuelas deben fomentar prácticas de higiene personal, como lavarse las manos con frecuencia y no tocarse los ojos, la nariz o la boca; las ventanas deben dejarse abiertas para la ventilación del aire; se debe mantener el distanciamiento social de 5 pies en interiores y 3.3 pies en exteriores; los estudiantes y el personal deben usar máscaras dentro del aula y al tomar el transporte público cuando el distanciamiento social no sea factible; la comida no debe ser compartida; los estudiantes y el personal deben buscar ayuda médica cuando desarrollen síntomas respiratorios superiores, fiebre o dolor de cabeza; y las escuelas deben dejar solo 1 entrada abierta en cada edificio principal (como bibliotecas, dormitorios, y cafeterías) y establecer estaciones de detección para verificar la temperatura de todos durante las horas de trabajo. Para las personas con fiebre, las escuelas deben controlar el estado de salud e informar al Ministerio de Educación antes del mediodía cada día. Si un estudiante internacional que vive en el dormitorio desarrolla fiebre, la escuela debe organizar de inmediato 1 habitación individual para aislar al estudiante, y el centro de salud debe controlar el estado de salud del estudiante y buscar atención adicional si es necesario. Las instalaciones públicas, como aulas, salas de reuniones, dormitorios, cafeterías y bibliotecas, deben desinfectarse al menos dos veces al día. Por último, las escuelas deben establecer regulaciones sobre la asamblea pública para evitar grupos de infecciones. las escuelas deben monitorear el estado de salud e informar al Ministerio de Educación antes del mediodía cada día. Si un estudiante internacional que vive en el dormitorio desarrolla fiebre, la escuela debe organizar de inmediato 1 habitación individual para aislar al estudiante, y el centro de salud debe controlar el estado de salud del estudiante y buscar atención adicional si es necesario. Las instalaciones públicas, como aulas, salas de reuniones, dormitorios, cafeterías y bibliotecas, deben desinfectarse al menos dos veces al día. Por último, las escuelas deben establecer regulaciones sobre la asamblea pública para evitar grupos de infecciones. las escuelas deben monitorear el estado de salud e informar al Ministerio de Educación antes del mediodía cada día. Si un estudiante internacional que vive en el dormitorio desarrolla fiebre, la escuela debe organizar de inmediato 1 habitación individual para aislar al estudiante, y el centro de salud debe controlar el estado de salud del estudiante y buscar atención adicional si es necesario. Las instalaciones públicas, como aulas, salas de reuniones, dormitorios, cafeterías y bibliotecas, deben desinfectarse al menos dos veces al día. Por último, las escuelas deben establecer regulaciones sobre la asamblea pública para evitar grupos de infecciones. s estado de salud y busque atención adicional si es necesario. Las instalaciones públicas, como aulas, salas de reuniones, dormitorios, cafeterías y bibliotecas, deben desinfectarse al menos dos veces al día. Por último, las escuelas deben establecer regulaciones sobre la asamblea pública para evitar grupos de infecciones. s estado de salud y busque atención adicional si es necesario. Las instalaciones públicas, como aulas, salas de reuniones, dormitorios, cafeterías y bibliotecas, deben desinfectarse al menos dos veces al día. Por último, las escuelas deben establecer regulaciones sobre la asamblea pública para evitar grupos de infecciones.

Según las reglas generales, las universidades de Taiwán han adoptado diversos enfoques para proteger a sus estudiantes y al personal. El cumplimiento de las directrices se dejó a discreción de cada universidad, con supervisión externa. La NTU tiene un control estricto del acceso al campus integrado en las tarjetas de identificación del campus; la escuela está abierta solo para estudiantes, profesores y ex alumnos; y la temperatura corporal se verifica diariamente. Los que están bajo aislamiento en el hogar (para los contactos COVID-19), la cuarentena (para los viajeros que regresan) o la autogestión de la salud (para las personas reportadas y sometidas a pruebas para el COVID-19) y los que viven con la familia bajo aislamiento en el hogar tienen prohibido entrando al campus por 14 días. Esto es particularmente importante para NTU, ya que se encuentra en el centro de Taipei, donde se encontraron la mayoría de los casos confirmados.

Debido a que aproximadamente el 40% de todos los estudiantes universitarios se quedan en dormitorios (por ejemplo, el 37% en la NTU y el 45% en la Universidad Nacional de Chengchi), la regulación de los dormitorios es obligatoria. El NTU tiene 26 dormitorios en total para estudiantes nacionales e internacionales. Hay habitaciones individuales, dobles y de 4 camas disponibles, y la mayoría tienen baños públicos compartidos. El campus tiene al menos 20 cafeterías y tiendas de conveniencia. Las instalaciones de dormitorio también incluyen salas de estudio, salas de lectura, salas de estar, salones de belleza, salas de lavandería, gimnasios, salas de música, vendedores y cajeros automáticos. Todos los dormitorios se limpian con cloro dos veces al día. La entrada y salida a cada dormitorio está restringida a un solo punto de control. La estación de evaluación fuera del dormitorio solo permite el ingreso de estudiantes residentes. En la cafeteria, Se requiere que todo el personal controle la temperatura de su cuerpo y use una máscara, y 1 mesa de comedor es solo para 1 estudiante para promover el distanciamiento social. Para un estudiante en cuarentena, la escuela organizaría una habitación individual. Antes de la pandemia, una clase típica en la NTU tenía un promedio de 35 estudiantes. Desde la pandemia, NTU anunció de antemano que las clases se volverían virtuales si hubiera más de 100 estudiantes en la clase el 6 de abril y se restringirían aún más a 60 estudiantes el 27 de abril de 2020. Otras universidades tienen prácticas similares.

La Universidad Nacional de Ciencia y Tecnología de Taiwán colocó un divisor transparente en cada mesa de la cafetería para evitar la transmisión viral cuando 2 estudiantes se enfrentan entre sí durante una comida.

Prácticas de ventilación y desinfección

Las directrices también proporcionaron orientación sobre prácticas de ventilación y saneamiento. Cada aula o sala de reuniones debe dejar abiertas las puertas delantera y trasera para mantener la ventilación, y se debe usar la concentración de dióxido de carbono para controlar la contaminación del aire interior, que no debe exceder 1000 ppm.

Las recomendaciones de saneamiento incluyen orientación detallada sobre los procedimientos de limpieza. Por ejemplo, al limpiar las instalaciones públicas, el personal debe prestar especial atención a los pisos, pomos de las puertas, botones, muebles, teléfonos, basureros, mesas de lavado, inodoros, bañeras, grifos, duchas, desagües, computadoras, teclados y ventiladores. El saneamiento del piso debe comenzar desde el área limpia con un trapeador empapado en lejía; El piso debe ser fregado nuevamente con agua limpia 10 minutos después. Para limpiar los inodoros, el personal debe usar lejía diluida en agua y evitar desechar altas concentraciones de lejía en el inodoro. Tres días antes de la reapertura de una escuela, las autoridades deben expresar reiteradamente la importancia de la higiene personal, el saneamiento ambiental y la ventilación del aire interior.

Proceso para reportar un caso sospechoso

Cuando un caso confirmado o sospechoso está presente en el campus, el personal del centro de salud de la escuela debe informarlo de inmediato al departamento de salud local para obtener más orientación sobre la gestión. Al mismo tiempo, la escuela debe realizar un seguimiento de contactos y monitorear el estado de salud de todos en la lista de contactos.

Rol del Centro Universitario de Salud

El centro de salud de la universidad desempeña un papel fundamental en la salud del campus. Proporciona clínicas ambulatorias, chequeos de salud, atención urgente y de emergencia, consultas psicológicas y vigilancia de enfermedades infecciosas. El centro de salud generalmente está compuesto por médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, técnicos de emergencias médicas y personal de administración; generalmente es pagado por la escuela, y su escala varía con el tamaño de la universidad. Por ejemplo, el centro de salud NTU, el más grande del país que atiende a aproximadamente 41 000 estudiantes y profesores, tiene 2 médicos escolares a tiempo completo, 10 enfermeras, 2 farmacéuticos, 1 técnico de radiología, 1 fisioterapeuta, 1 tecnólogo médico, 2 médicos de emergencia. técnicos, 2 empleados administrativos y un médico a cargo. La NTU también tiene un centro de asesoramiento estudiantil.

Al comienzo del brote, los médicos de la escuela, que tienen experiencia en medicina familiar y salud pública, fueron responsables de evaluar el estado de salud de los estudiantes y la facultad al verificar su tarjeta de seguro de salud para ver el historial de 14 días de viaje, ocupación, contacto y grupo (TOCC) (es decir, viajar a áreas de alto riesgo, exposición ocupacional, contacto con casos confirmados y contacto con grupos de personas sintomáticas) para evaluar la necesidad de aislamiento en el hogar, cuarentena o autogestión de salud por 14 días. Para los estudiantes locales, esto se hizo en casa; la universidad ayudó a estudiantes extranjeros a organizar un lugar para la cuarentena.

Para reducir el posible riesgo de propagación de la infección, el centro de salud de NTU decidió suspender temporalmente su clínica dental, servicios preventivos (como seminarios de educación para la salud) y conferencias de reanimación cardiopulmonar. También cerró sus servicios a los residentes cercanos.

Incluso antes de la directriz oficial de MOE, el centro de salud NTU envió repetidamente correos electrónicos a través de su servidor de listas para informar a los afiliados del campus sobre la pandemia, y les ha brindado consejos sobre estrategias de prevención desde finales de enero. La NTU construyó un sitio web de control de infecciones y solicitó a todos los miembros de la escuela que se registraran y completaran una encuesta de salud en línea; Si los encuestados tenían antecedentes TOCC relevantes o síntomas respiratorios en los últimos 14 días, los médicos escolares los evaluarían y los derivarían para pruebas virales confiables y convenientes si fuera necesario. La NTU también solicitó que cada departamento designe una persona de contacto para monitorear el estado de salud de sus miembros. Aproximadamente 380 personas de contacto designadas informan a los médicos de la escuela si hay un caso sospechoso en su departamento.

Principios sobre el cierre de la escuela

Si hay 1 caso confirmado de estudiante o personal, todas las clases de esa persona deben suspenderse. Si una universidad tiene 2 casos confirmados, debe cerrarse y los cursos en línea deben iniciarse durante al menos 14 días.

Orientación para estudiantes que perdieron clases

Es posible que algunos estudiantes no puedan regresar a la escuela como se esperaba por varias razones, como el control fronterizo del país de donde provienen o si están en cuarentena. Existen medidas para remediar la situación: los estudiantes pueden solicitar el registro retrasado o el pago de la matrícula debido a la pandemia, solicitar la devolución de la matrícula debido a la pandemia, solicitar cursos en línea si no pueden asistir en persona, entregar los informes del proyecto en lugar de los reales exámenes en algunos casos, o solicitar la suspensión de la escuela y la devolución de la matrícula si no pueden regresar a clase dentro de las 6 semanas posteriores a la reapertura de la escuela; la universidad también puede otorgar una extensión para cumplir con los requisitos de graduación.

Implementación de Cuarentena

Para los estudiantes internacionales que no tienen familiares en Taiwán y necesitan ser puestos en cuarentena, las universidades son responsables de transportar a los estudiantes en un vehículo privado desde el aeropuerto a la ubicación de cuarentena (dormitorio independiente u otra ubicación) y proporcionar una habitación privada para cada estudiante en cuarentena. Los estudiantes deben reportarse a los gerentes del dormitorio para recibir un paquete de información y PPE, que incluye máscaras, un termómetro, alcohol y agua desinfectante. Deben permanecer encerrados en la habitación durante 14 días y deben controlar su temperatura corporal dos veces al día y registrarla en línea. Mientras tanto, la escuela debe proporcionar agua, comidas y recolección de basura además de asesoramiento psicológico. Los estudiantes en cuarentena pueden vivir en casa si tienen una habitación individual y baño privado; sin embargo, si los residentes de edad avanzada, personas con enfermedades crónicas,9 )

Resultados

Con esfuerzos proactivos de contención y rastreo integral de contactos, el número de casos de COVID-19 en Taiwán se mantuvo bajo: el país no ha tenido ningún caso interno durante 67 días consecutivos, y actualmente no hay un brote en la comunidad. A nivel nacional, se realizan aproximadamente 6000 pruebas de reacción en cadena de la polimerasa para COVID-19 cada día.

Desde el brote, aproximadamente 1100 estudiantes y el personal de la NTU han sido puestos en cuarentena o autogestión, y no se ha informado de ningún caso. Hasta el 18 de junio de 2020, ha habido 7 casos confirmados en 6 universidades taiwanesas. Una universidad se cerró temporalmente, adoptó clases virtuales y se volvió a abrir rápidamente después de 14 días de búsqueda de contactos y cuarentena de posibles contactos.

Costo de implementación

El costo de reabrir una escuela incluye el pago de horas extras por tiempo adicional del personal, una tarifa de cuarentena y tarifas por PPE y desinfectantes. En Taiwán, las horas extras son pagadas por la escuela, las tarifas de cuarentena varían según las políticas de la escuela y el Ministerio de Educación proporciona básicamente el EPP.

La NTU informó un aumento en la mano de obra de horas extra durante el período de 1 mes en el momento de la reapertura de la escuela que incluye 2 horas por día para 14 empleados del dormitorio, 3 horas por día para 5 empleados del centro de salud, 2 horas por día para 8 empleados en el centro de seguridad estudiantil, 3 horas por día para 2 empleados de asuntos estudiantiles, 1 hora por día para 6 empleados en la división de estudiantes extranjeros y 3 horas por día para 5 ejecutivos. La NTU es responsable del pago de horas extras. Además, el costo de las ubicaciones de cuarentena, el transporte hacia y desde estas ubicaciones y las comidas proporcionadas durante la cuarentena varían. En la NTU, los costos de los lugares de cuarentena y el transporte fueron pagados por la escuela; sin embargo, los estudiantes tuvieron que pagar la mitad de la tarifa de comida, mientras que en la Universidad Nacional de Chengchi, la escuela era responsable de todas las tarifas de cuarentena hasta un límite establecido.

Trascendencia

La reapertura segura de colegios y universidades este otoño puede requerir una combinación de estrategias, como la detección activa en el campus y el control de acceso; exámenes de TOCC y protocolos de cuarentena basados ​​en la escuela; cuarentena de estudiantes y profesores cuando se justifique; movilización del personal administrativo y del centro de salud; regulación de dormitorios y cafeterías; y el refuerzo de las prácticas de higiene personal, saneamiento ambiental y ventilación de aire interior. Estas medidas tuvieron éxito en Taiwán probablemente debido al bajo número de casos en todo el país. Si estas medidas serán suficientes para prevenir y contener la propagación viral en el campus puede depender de la incidencia y prevalencia de la enfermedad en la ubicación de una escuela.