Los beneficios colectivos de la inmunidad colectiva se han vuelto similares a un mantra en las estrategias de vacunación masiva, repetido por gobiernos e investigadores. Sin embargo, la prominencia de la inmunidad colectiva que se promociona como una solución a la pandemia podría estar a punto de cambiar con la aparición de la evasión inmune, un factor de cambio virológico que es tan importante como la llegada de las variantes del SARS-CoV-2. Hacer frente a la evasión inmunitaria requerirá una reevaluación de las estrategias de salud pública y la creación de un nuevo contrato social basado en evidencias.
Los estudios sugieren que la aparición y propagación de las variantes del SARS-CoV-2 se correlaciona con la ausencia de una protección inmunitaria sólida después de la primera exposición a virus anteriores (de tipo salvaje), o incluso a una vacuna.1, 2
Esta evolución, asociada con la aparición de mutantes de escape inmunológico, no solo se ha observado con el SARS-CoV-2, sino también con otros virus.3
Tal evolución podría verse favorecida por la disminución de la respuesta inmune y, en particular, la respuesta de anticuerpos. La rápida llegada de variantes del SARS-CoV-2, como las variantes identificadas por primera vez en Sudáfrica y Brasil, sugiere la llamada evasión inmune natural.2
Además, la dinámica de la inmunidad colectiva natural o vacunal en las regiones donde surgieron estas variantes podría haber ejercido una presión sustancial sobre el ecosistema viral, facilitando la aparición de una variante con transmisibilidad mejorada.
Esta evolución, asociada con la aparición de mutantes de escape inmunológico, no solo se ha observado con el SARS-CoV-2, sino también con otros virus.3
Tal evolución podría verse favorecida por la disminución de la respuesta inmune y, en particular, la respuesta de anticuerpos. La rápida llegada de variantes del SARS-CoV-2, como las variantes identificadas por primera vez en Sudáfrica y Brasil, sugiere la llamada evasión inmune natural.2
Además, la dinámica de la inmunidad colectiva natural o vacunal en las regiones donde surgieron estas variantes podría haber ejercido una presión sustancial sobre el ecosistema viral, facilitando la aparición de una variante con transmisibilidad mejorada.
Este cambio de juego virológico tiene numerosas consecuencias, no solo para las vacunas y el tratamiento, sino también para las estrategias de prevención y control. El final tan esperado de esta crisis sanitaria mundial podría posponerse continuamente, a medida que surgen nuevas variantes y la evasión inmunitaria reduce la eficacia de la vacunación a corto y medio plazo.
Por lo tanto, es hora de abandonar los enfoques basados en el miedo basados en un confinamiento generalizado aparentemente desordenado de parar y empezar como la principal respuesta a la pandemia; enfoques que esperan que los ciudadanos esperen pacientemente hasta que se refuercen las unidades de cuidados intensivos, se logre la vacunación completa y se alcance la inmunidad colectiva.
La población ha sido hasta ahora relativamente complaciente, pero sus dudas y desconfianza son visibles en los movimientos de protesta en varios países. El impacto del confinamiento general en economías enteras ha sido devastador, y lo peor aún son los niveles de desempleo y deuda nacional.4, 5
Las consecuencias sociales y de salud (incluida la salud mental) también son colosales, en particular para las generaciones más jóvenes, a pesar de que tienen un riesgo bajo en términos de morbilidad y mortalidad por la infección del SARS-CoV-2.
Las consecuencias sociales y de salud (incluida la salud mental) también son colosales, en particular para las generaciones más jóvenes, a pesar de que tienen un riesgo bajo en términos de morbilidad y mortalidad por la infección del SARS-CoV-2.
Para asegurar mejor el éxito de la vacunación masiva, cualquiera que sea su impacto esperado en la transmisión, y para retrasar la aparición de nuevas variantes, evitando al mismo tiempo el confinamiento general, los gobiernos deben integrar y aplicar las medidas disponibles de una manera mucho más dirigida a diferentes grupos generacionales. Los diferentes grupos de edad no se ven afectados de manera similar por el virus; de marzo a junio de 2020, el 96% de las muertes adicionales relacionadas con COVID-19 en Europa se produjeron en pacientes mayores de 70 años.6, 7
Fundamentalmente, el nuevo enfoque debe basarse en un contrato social que sea claro y transparente, arraigado en los datos disponibles y aplicado con precisión a su rango de objetivos generacionales. Bajo este contrato social, las generaciones más jóvenes podrían aceptar la restricción de las medidas de prevención (p. Ej., Máscaras, distanciamiento físico) con la condición de que los grupos mayores y más vulnerables adopten no solo estas medidas, sino también pasos más específicos (p. Ej., Autoaislamiento voluntario según criterios de vulnerabilidad) para reducir su riesgo de infección. Las medidas para fomentar la adhesión de los grupos vulnerables a medidas específicas deben promoverse de manera coherente y aplicarse de manera justa. La implementación de un enfoque de este tipo debe realizarse con sensibilidad y en conjunto con el despliegue de la vacunación en los diversos objetivos de la población, incluidas todas las generaciones de la sociedad.
Ya no es factible usar el confinamiento general de inicio y parada como respuesta principal a la pandemia de COVID-19. Si bien es atractivo para muchos científicos y es una medida predeterminada para los líderes políticos que temen la responsabilidad legal por respuestas nacionales lentas o indecisas, su uso debe revisarse, solo como último recurso.
Los científicos que trabajamos contra COVID-19 debemos tener el coraje de dirigirnos a los que están en el poder, quienes son los máximos responsables de las políticas elegidas y sus consecuencias. Si esta responsabilidad se elude o se retrasa, el inevitable día del juicio final podría ser terrible.
Somos miembros del Consejo Científico francés COVID-19.
Referencias
- 1.
La variante de COVID de rápida propagación puede eludir las respuestas inmunitarias.
Naturaleza. 2021; 589 : 500-501
- 2.
Aprendiendo el lenguaje de la evolución viral y el escape.
Ciencias. 2021; 371 : 284-288
- 3.
Resurgimiento de COVID-19 en Manaus, Brasil, a pesar de la alta seroprevalencia.
Lanceta. 2021; 397 : 452-455
- 4.
Perspectivas económicas de la OCDE, volumen 2020, número 2.
Publicaciones de la OCDE , París 2020
- 5.
Panorama económico mundial: un ascenso largo y difícil.
Fondo Monetario Internacional , Washington, DC 2020
- 6.
Riesgo de mortalidad por COVID-19 para hombres y mujeres mayores.
Salud Pública de BMC. 2020; 20 1742
- 7.
Estadísticas semanales de muertes: marzo a junio de 2020.https://ec.europa.eu/eurostat/documents/2995521/11438257/3-19102020-BP-EN.pdfFecha: 19 de octubre de 2020Fecha de acceso: 16 de febrero de 2021
