Ming Gao , a, 1 Lihui Yang , b, 1 Xuefu Chen , c Yiyu Deng , d Shifang Yang , e Hanyi Xu , e Zixing Chen , e y Xinglin Gao e, ∗
Datos asociados
Resumen
Antecedentes
Un brote continuo de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) se ha extendido por todo el mundo. Es discutible si los portadores del virus COVID-19 asintomáticos son contagiosos. Presentamos aquí un caso del paciente asintomático y presentamos características clínicas de 455 contactos, cuyo objetivo es estudiar la infectividad de los portadores asintomáticos.
material y métodos
455 contactos que estuvieron expuestos al portador del virus COVID-19 asintomático se convirtieron en los sujetos de nuestra investigación. Se dividieron en tres grupos: 35 pacientes, 196 familiares y 224 empleados del hospital. Extrajimos su información epidemiológica, registros clínicos, resultados de exámenes auxiliares y horarios terapéuticos.
Resultados
El tiempo medio de contacto para los pacientes fue de cuatro días y el de los familiares fue de cinco días. La enfermedad cardiovascular representó el 25% entre las enfermedades originales de los pacientes. Además del personal del hospital, tanto los pacientes como los familiares fueron aislados médicamente. Durante la cuarentena, siete pacientes más un miembro de la familia aparecieron nuevos síntomas respiratorios, donde la fiebre fue la más común. Los recuentos sanguíneos en la mayoría de los contactos estaban dentro de un rango normal. Todas las imágenes de CT no mostraron signos de infección por COVID-19. No se detectaron infecciones graves por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo (SARS-CoV-2) en 455 contactos mediante prueba de ácido nucleico.
Conclusión
En resumen, todos los 455 contactos fueron excluidos de la infección por SARS-CoV-2 y concluimos que la infectividad de algunos portadores asintomáticos de SARS-CoV-2 podría ser débil.
1. Introdución
La aparición de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) desde principios de diciembre de 2019, se ha extendido a muchos países recientemente y provocó una pandemia mundial a través de la recolección masiva [ [1] , [2] , [3] ]. Hasta el 24 de marzo de 2020, ha habido 334981 casos confirmados y 14652 muertes en todo el mundo [ 4 ].
Se ha demostrado que el patógeno de COVID-19 es el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), que tiene una alta homología con SARS-CoV [ 5 ]. Similar al SARS-CoV, el modo de transmisión dominante del SARS-CoV-2 es la transmisión de persona a persona [ 6 ]. De manera diferente, el número reproductivo (R0) (el número esperado de casos secundarios producidos por una sola persona infectada en una población susceptible) se estima entre dos y tres, que es mayor que el SARS [ 6 , 7 ]. Además, la transmisión del SARS ocurre durante el período sintomático [ 8 ]. Para COVID-19, se encontraron numerosas infecciones asintomáticas entre contactos cercanos de pacientes confirmados, como el informe sobre «Diamond Princess» [ 9] Sin embargo, la importancia epidemiológica de las infecciones asintomáticas no está clara hasta ahora. Estudios recientes indicaron que la transmisión de COVID-19 también podría ocurrir a partir de estos individuos sin síntomas [ 10 , 11 ]. Sin embargo, por ahora, si los portadores asintomáticos de SARS-CoV-2 son contagiosos siguen siendo controvertidos.
Aquí, informamos un caso de un portador asintomático de SARS-CoV-2 con infección nosocomial, como se muestra a continuación, y describimos las características clínicas de 455 contactos. Nuestro propósito es analizar la infectividad de los portadores asintomáticos.
El caso A era una paciente de 22 años de edad que tenía un historial médico de enfermedad cardíaca congénita (CHD) presentada en la sala de emergencias del Hospital Popular Provincial de Guangdong (Guangzhou, provincia de Guangdong, China) el 13 de enero de 2020. Se quejó de dificultad para respirar durante 16 años, y el síntoma empeoró durante un mes. El síntoma acompañado fue malestar torácico, sin tos, producción de esputo y fiebre. Además de CHD, no tenía otras enfermedades y no tenía hábito de fumar. Su temperatura era normal y las mediciones de laboratorio no mostraron anormalidades aparentes (tabla 1 ) La ecocardiografía mostró defecto del tabique auricular e hipertensión pulmonar severa. El diagnóstico fue cardiopatía congénita, comunicación interauricular e hipertensión pulmonar.
tabla 1
Mediciones de laboratorio del caso A.
| 13 de enero | 12 de febrero | 19 de febrero | 27 de febrero | Rango normal | |
|---|---|---|---|---|---|
| Conteo sanguíneo, × 10⁹ / L | |||||
| recuento de glóbulos blancos | 7,70 | 7.78 | 7.41 | 7,92 | 3.50–9.50 |
| Recuento de neutrófilos | 4.97 | 4.14 | 4.16 | 4.44 | 1.80–6.30 |
| Recuento de linfocitos | 2,13 | 2.91 | 2,13 | 2,63 | 1.10–3.20 |
| Variables serológicas | |||||
| Proteína C reactiva, mg / L | 0.6 | 5.89 | Nuevo Testamento | Nuevo Testamento | ＜ 5.0 |
| Procalcitonina, ng / ml | Normal | Normal | Nuevo Testamento | Nuevo Testamento | ＜ 0.05 |
NT = no probado.
El caso A se administró principalmente a oxigenoterapia, tratamiento diurético, más farmacoterapia de la hipertensión pulmonar. El 16 de enero, a medida que la condición del Caso A mejoró y los signos vitales se estabilizaron, fue transferida a la unidad de observación del departamento de emergencias (EDOU). Debido al Festival de Primavera y al brote de COVID-19, había sido hospitalizada en EDOU junto con su hermano hasta el 11 de febrero. Antes del ingreso, se sometió a una serie de exámenes de acuerdo con la orientación formulada por el hospital durante el período epidémico. Sin embargo, el hisopo nasofaríngeo del paciente dio positivo por SARS-CoV-2 mediante reacción en cadena de transcripción inversa-polimerasa en tiempo real (RT-PCR). Inmediatamente fue admitida en la sala de cuarentena en el departamento infeccioso.
El caso A y su hermano negaron visitar Wuhan (el área epidémica en China) y cualquier contacto con pacientes con COVID-19. Llevaban máscaras todo el tiempo, excepto en las comidas y bebidas. Se desconoce cómo se infectó.
En particular, de forma aislada, el paciente nunca tuvo fiebre, dolor de garganta, mialgia u otros síntomas asociados con la infección por virus [ 12 ]. Se pensó que la insuficiencia cardíaca y la angustia en el pecho, sin mayor agravación que antes, eran causadas por CHD. Las mediciones de laboratorio reflejaron que los glóbulos blancos, los linfocitos, la proteína C reactiva y la procalcitonina estaban dentro de un rango normal (tabla 1) Al ingreso, la tomografía computarizada (TC) de tórax mostró una función de imagen no COVID-19 (Figura 1 . a, c). En el momento de la hospitalización, el paciente recibió terapia antiviral e interferón. 11 días después del tratamiento (22 de febrero), la tomografía computarizada del tórax no indicó diferencias significativas en comparación con antes (Figura 1. b, d).
Las imágenes de TC de tórax del caso A. Las figuras ayc se tomaron el 11 de febrero, que mostraron la función de imagen no COVID-19. El caso A se sometió a una tomografía computarizada nuevamente el 22 de febrero. La figura byd, las imágenes de seguimiento, no mostraron diferencias significativas que antes.
Mientras tanto, las pruebas de ácido nucleico por ensayo de RT-PCR en tiempo real se realizaron repetidamente. Las pruebas de ácido nucleico fueron positivas durante cinco días consecutivos del 11 al 15 de febrero. Los resultados de la prueba el día 16 de cuarentena (26 de febrero) se volvieron negativos, posteriormente, los días 18 y 20 de cuarentena, que también fueron negativos. Luego fue liberada de la cuarentena el día 21 (2 de marzo de 2020). Debido a que solo fue confirmado por laboratorio, el caso A fue diagnosticado como un portador asintomático, manifestado por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Guangzhou (GCDC).
2. Materiales y métodos
2.1. Diseño de estudio y asignaturas
En nuestro estudio, el portador de COVID-19 asintomático se definió como un paciente sin síntomas clínicos relacionados, pero cuya prueba de SARS-CoV-2 fue positiva. Desde que se diagnosticó el caso A, todos los contactos, incluidos el personal del hospital, los miembros de la familia y los pacientes, se examinaron de forma rutinaria. Un total de 455 contactos (224 empleados del hospital, 196 miembros de la familia y 35 pacientes) que habían estado expuestos al caso A en EDOU o área circulada se convirtieron en los sujetos de estudio. Los contactos se definieron como individuos en la misma sala con el Caso A. EDOU más el área circulada cubre 60 metros cuadrados donde hay 14 camas de pacientes colocadas al menos a 1,2 m de distancia. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética Médica del Hospital Popular Provincial de Guangdong.
2.2. Recopilación de datos
La información detallada de los individuos aislados durante el departamento de emergencias (DE) y la hospitalización se recopilaron retrospectivamente de los registros médicos electrónicos, mientras que otros datos se revisaron de los documentos registrados por los departamentos relacionados. Enérgicamente, reunimos su historial de contactos, que consiste en la fecha en que acudieron a la emergencia, la razón por la que acudieron a la emergencia y el tiempo durante el que estuvieron expuestos al caso A. También se recopilaron las características demográficas.
Se eliminaron todos los síntomas nuevos de cada persona, tanto en la DE como en la cuarentena, incluidos fiebre, tos, producción de esputo, dolor de garganta, etc.
Mientras tanto, obtuvimos imágenes y datos de laboratorio del personal del hospital y de los pacientes, que no se notaron entre los miembros de la familia. Cada uno de los pacientes se había sometido a una tomografía computarizada antes del ingreso debido al brote. Había sido revisado después de que comenzó el aislamiento médico. El personal del hospital fue examinado una vez. Para las pruebas de laboratorio, un conteo sanguíneo completo fue el foco de atención. Las muestras de torunda nasofaríngea se habían recolectado al menos una vez en personas enteras. Todas las muestras fueron procesadas en el laboratorio clínico del hospital y enviadas a GCDC simultáneamente.
Los pacientes y sus familiares fueron puestos en cuarentena para observación médica y el personal del hospital no fue puesto en cuarentena debido a la protección estándar, en principio.
2.3. Prueba de laboratorio de ácido nucleico
De acuerdo con el protocolo anunciado previamente por la OMS, la RT-PCR puede considerarse en la evaluación de individuos que han tenido contacto con un caso COVID-19 [ 13 ]. En consecuencia, si los pacientes estaban infectados con el SARS-CoV-2 se detectó por RT-PCR en tiempo real. El Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicó las secuencias de cebadores y sonda dirigidos al gen de la envoltura del SARS-CoV-2, el 21 de enero de 2020, que fueron los siguientes: cebador directo 5′-TCAGAATGCCAATCTCCCCAAC-3 ‘; cebador inverso 5′-AAAGGTCCACCCGATACATTGA-3 ‘; y la sonda 5′CY5CTAGTTACACTAGC-CATCCTTACTGC-3′BHQ1.
2.4. análisis estadístico
Todos los objetos de investigación emplearon análisis descriptivos fundamentales. Las variables continuas se expresaron como las medianas y los rangos intercuartiles (IQR). Las variables categóricas en cada categoría se resumieron como recuentos y porcentajes. Todos los análisis estadísticos se realizaron con las estadísticas de IBM SPSS 24.0.
3. Resultados
3.1. Pacientes
Las estadísticas de 35 pacientes se muestran en Tabla 2 . Todos los pacientes también usaban máscaras, excepto para comer o beber, y fueron ingresados en el departamento de infección por aislamiento médico. La mediana del tiempo de contacto fue de cuatro días (rango intercuartil, 1.0 a 6.0), mientras que el más largo entre ellos alcanzó 21 días. La mediana de edad de los pacientes fue de 62 años (rango intercuartil, 50.0 a 84.0). Un total de 57.1% eran hombres. Todas las personas habían estado en el servicio de urgencias de nuestro hospital por diversas enfermedades. Sin lugar a dudas, los eventos cardiovasculares agudos y las enfermedades digestivas fueron comunes, representando el 25.7% y el 22.9%, respectivamente.
Tabla 2
Características clínicas de 35 pacientes.
| Características clínicas | Pacientes (n = 35) |
|---|---|
| Características demográficas | |
| Edad, mediana (IQR), años. Hombre, sexo, No. (%) |
62 (50.0–84.0) 20 (57.1) |
| Tiempos de contacto con el Caso A, mediana (RIC), días Protopatía, No. (%) |
4 (1.0–6.0) |
| Enfermedad cardiovascular | 9 (25,7) |
| Enfermedades digestivas | 8 (22,9) |
| Enfermedad cerebrovascular | 5 (14,3) |
| Enfermedad ortopédica | 4 (11,4) |
| Enfermedad hematológica Enfermedad renal Cáncer |
2 (5,7) 2 (5,7) 3 (8,6) |
| Otros 1 | 2 (5.7) |
| Síntomas respiratorios | |
| Ninguno, No. (%) Cualquiera, No. (%) Fiebre Fiebre recién emergida |
16 (45,7) 19 (54,3) 11 (31,4) 7 (20,0) |
| Tos | 8 (22,9) |
| Esputo | 4 (11,4) |
| Disnea | 7 (20,0) |
| Disnea recién emergida | 1 (2.9) |
| Descubrimientos de laboratorio | |
| Recuento de leucocitos (× 10 9 / L, rango normal 4.0-10.0), No. (%) | |
| Aumento Disminución Normal |
14 (40,0) 3 (8,6) 18 (51,4) |
| Recuento de linfocitos (× 10 9 / L, rango normal 1.5–3.5), No. (%) | |
| Aumento Disminución Normal |
1 (2.9) 12 (34.3) 22 (62.9) |
| Prueba de ácido nucleico negativa, No. (%) | 35 (100,0) |
| Hallazgos radiológicos | |
| Normal en TC de tórax, no (%) | 11 (31,4) |
| Anormalidades en la TC de tórax, No. (%) | 24 (68,6) |
| Cambio inflamatorio | 12 (34,3) |
| Derrame pleural | 16 (45,7) |
| Cambio intersticial Edema pulmonar |
2 (5,7) 1 (2,9) |
| Nódulo pulmonar | 1 (2.9) |
| Resultado clínico | |
| Transferencia a departamento especializado, No. (%) | 25 (71,4) |
| Alta del hospital, No. (%) | 8 (22,9) |
| Muerte, no (%) | 2 (5.7) |
En términos de síntomas clínicos, 16 (45,7%) pacientes estaban libres de síntomas respiratorios, que más de la mitad de ellos (19 [54,3%]) aparecieron en sentido inverso. Los síntomas respiratorios incluyeron fiebre (11 [31.4%]), tos (8 [22.9%]), disnea (7 [20.0%]) y esputo (4 [11.4%]). Entre los pacientes con fiebre, se produjo hipertermia (temperatura corporal> 39 ° C) en un paciente con escalofríos después de la quimioterapia. Tres individuos presentaron fiebre leve (temperatura corporal entre 37.3 ° C y 38.0 ° C), de los cuales la temperatura podría volver a la normalidad sin terapia. Dos personas fueron diagnosticadas con endocarditis infecciosa y pancreatitis aguda por la causa de sus síntomas, incluyendo fiebre más disnea y dolor de estómago. Otros cinco pacientes desarrollaron fiebre que se consideró una complicación de la enfermedad original, principalmente infección pulmonar, si el síntoma era nuevo o persistente. Por último, pero no menos importante, toda la disnea se asoció con insuficiencia cardíaca.
Los recuentos sanguíneos en la mayoría de los pacientes estaban dentro del rango normal. La linfocitopenia (<1.5 × 10 9 células / L) apareció en el 34.3% de los pacientes y la leucopenia (<4.0 × 10 9 células / L) en el 8.6%. Un paciente también estuvo acompañado de neutropenia (<1.8 × 10 9 células / L) a causa de mielosupresión después de la quimioterapia. Por el contrario, se observó linfocitosis (＞ 3.5 × 109 células / L) en un paciente con leucemia linfoblástica aguda. Además de un paciente, murió en cuarentena 4 días, 34 pacientes se sometieron a múltiples pruebas de ácido nucleico de SARS-CoV-2. Todos los resultados fueron negativos, incluida la primera vez que fallecieron. De los 35 pacientes que tuvieron más de una vez una tomografía computarizada del tórax, se notificaron anomalías en la TC en el 68,6%. Las manifestaciones más comunes fueron cambio inflamatorio (34,3%) y derrame pleural (45,7%). El cambio intersticial se detectó menos. Se observaron edema pulmonar y nódulo en personas con insuficiencia cardíaca y cáncer de pulmón, respectivamente. De particular preocupación, todos los hallazgos de CT fueron infecciones no virales discutidas profesionalmente por radiólogos. Se encontró una imagen CT normal en 11 de 35 pacientes (31,4%).
Según la evaluación de los médicos, hubo 19 pacientes infectados (54,3%). De estos 19 pacientes, 15 (42,9%) tenían neumonía, que era bacteriana (37,1%), seguida de péndulo (2,9%) y aspiración (2,9%). La infección mediastina inflamatoria y abdominal surgió de dos pacientes con fístula. Otros dos pacientes habían sufrido una infección debido a la protopatía al ingreso. A los pacientes infectados se les administró tratamiento antibiótico empírico. Cuatro (11.4%) pacientes necesitaron cirugía de emergencia para su condición. El resto de ellos (34,3%) fueron recibidos a heteropatía.
Pasaron 14 días desde el último contacto con el Caso A hasta el final de la observación médica. A partir del 26 de febrero de 2020, ninguno de los 35 pacientes fue diagnosticado con infección por SARS-CoV-2. Entre los cuales ocho (22.9%) fueron dados de alta del hospital, mientras que 25 (71.4%) fueron transferidos al departamento especializado para recibir más tratamientos. Los dos individuos restantes murieron por insuficiencia cardíaca severa juzgada por el panel de expertos clínicos durante el período de cuarentena.
3.2. Miembros de la familia
En total, se inscribieron 196 miembros de la familia. La situación con el uso de máscaras era la misma que la de los pacientes. Los CDC locales se encargaron de dar seguimiento a 172 de ellos, que fueron descartados por la infección por SARS-CoV-2 después de 14 días de aislamiento médico, hasta donde sabemos. El resto de las escoltas fueron ubicadas en lugares designados por GCDC para la cuarentena. De estos 24 escoltas, 11 eran hombres y 13 mujeres. Tenían entre 24 y 86 años y la mediana de edad era 47.5 años (rango intercuartil, 34.0 a 57.0). La mediana del tiempo de contacto fue de cinco días (rango intercuartil, 1.0 a 11.0). Con respecto a los exámenes, al menos dos pruebas de ácido nucleico fueron negativas. Todos los asistentes, excepto un miembro de la familia, no tenían síntomas respiratorios en el momento de la cuarentena. Detalles a continuación.
Una mujer de 37 años, que había permanecido en EDOU (7 de febrero) durante 10 h como familiar, desarrolló fiebre leve (la temperatura más alta fue de 37.5 ° C), tos seca y dolor de garganta después de seis días (13 de febrero). Luego fue presentada a nuestro hospital de inmediato. Según la investigación, ella había usado una máscara durante la visita al hospital y tenía antecedentes de amigdalitis aguda recurrente. Después del ingreso, sus imágenes de CT y las mediciones de laboratorio fueron normales. Además, experimentó cuatro pruebas de ácido nucleico de SARS-CoV-2 sucesivamente, todas las cuales fueron negativas. El caso recibió tratamiento antibiótico empírico desde el ingreso, y sus síntomas desaparecieron después. Según los síntomas clínicos y los resultados del examen auxiliar, finalmente recibió un diagnóstico de amigdalitis aguda. En Fberuray 25, se recuperó y fue dada de alta del hospital.
3.3. Personal del hospital
Para garantizar la seguridad, se examinó a 224 empleados del hospital que habían entrado en contacto con el Caso A. Como se muestra claramente enTabla 3 , sus identidades estaban compuestas principalmente por médicos (59 [26.3%]) y enfermeras (101 [45.1%]). Otros coexistieron en la misma habitación con el Caso A para el trabajo, como guardias de seguridad, personal de limpieza, personal de transporte, etc. De estos 224 empleados, 103 eran hombres y 121 mujeres, con edades entre 21 y 60 años. La mediana de edad fue de 35 años (rango intercuartil, 28.0 a 42.0). La mayoría de ellos eran trabajadores de emergencia, por lo que tuvieron una larga exposición al caso confirmado. Por el contrario, algunos médicos en otros departamentos tuvieron una breve estadía, aproximadamente de 1 a 2 h, debido a consultas de emergencia. Cabe mencionar que todo el personal que trabaja en el servicio de urgencias debe tener protección médica, es decir, usar la máscara N95, ponerse una bata de aislamiento y usar gafas.
Tabla 3
Características clínicas de 224 personal hospitalario.
| Características clínicas | Personal hospitalario (n = 224) |
|---|---|
| Características demográficas | |
| Identidad, No. (%) | |
| Médico | 59 (26,3) |
| enfermera | 101 (45,1) |
| Otros 1 | 64 (28,6) |
| Edad, mediana (IQR), año. Hombre, sexo, No. (%) |
35 (28.0–42.0) 103 (46.0) |
| Síntomas respiratorios | |
| Ninguno, No. (%) | 224 (100,0) |
| Descubrimientos de laboratorio | |
| Recuento de leucocitos (× 10 9 / L, rango normal 4.0-10.0), No. (%) | |
| Aumento Disminución Normal |
29 (12,9) 0 (0,0) 195 (87,1) |
| Recuento de linfocitos (× 10 9 / L, rango normal 1.5–3.5), No. (%) | |
| Aumento Disminución Normal |
5 (2.2) 3 (1.3) 216 (96.5) |
| Prueba de ácido nucleico negativa, No. (%) | 224 (100,0) |
| Hallazgos radiológicos | |
| Normal en TC de tórax, n. ° / n. ° total (%) | 171/223 (76,7) |
| Anormalidades en la TC de tórax, n. ° / n. ° total (%) | 52/223 (23,3) |
| Nódulo pulmonar | 29/223 (13.0) |
| Foco de fibrosis pulmonar | 18/223 (8.1) |
| Enfisema pulmonar | 5/223 (2.2) |
| Personal de cuarentena, No. (%) | 0 (0.0) |
No se observaron síntomas respiratorios, existentes o emergentes. Los resultados de los análisis de sangre revelaron un recuento normal de leucocitos en 87.1% y un recuento de linfocitos en 96.5%. Los recuentos de linfocitos disminuyeron en tres bastones (1.3%) sin leucopenia (<4.0 × 10 9 células / L). Una enfermera embarazada no aceptó una tomografía computarizada. Una minoría del personal del hospital (52 [23.3%]) encontró anormalidades en la TC, donde se observaron nódulos pulmonares, foco de fibrosis y enfisema. Todo el personal del hospital fue examinado dos veces para detectar el ácido nucleico del SARS-CoV-2, y los resultados fueron negativos, lo que fue idéntico a los dos grupos mencionados anteriormente. En contraste con ellos, ninguno de los 224 empleados del hospital requirió observación médica.
4. Difusión
En este estudio, registramos en detalle la situación de hospitalización, el procedimiento de diagnóstico, los resultados de la inspección, los planes de tratamiento y el resultado clínico de un portador asintomático de SARS-CoV-2 que fue confirmado por laboratorio mediante un ensayo de RT-PCR, pero sin síntomas relacionados y cambios en las imágenes en concierto con informes anteriores [ 12 , 14] Además, analizamos datos epidemiológicos y clínicos de 455 contactos que habían estado expuestos al paciente asintomático. Todos los 455 contactos fueron excluidos de la infección por SARS-CoV-2. De las 231 personas en cuarentena (196 miembros de la familia y 35 pacientes), 229 fueron retirados de la observación médica con éxito y dos murieron por insuficiencia cardíaca grave. Casi aparecieron síntomas respiratorios nuevos o existentes en los pacientes, que se consideraron asociados con su enfermedad o complicaciones originales. Un miembro de la familia que se queja de fiebre fue diagnosticado en última instancia como amigdalitis aguda. A diferencia de COVID-19, el recuento sanguíneo normal se encontró en la mayoría de los contactos [12 , 15] Todas las imágenes de CT no mostraron signos de infección por COVID-19. Indudablemente, todos los casos resultaron negativos para el ácido nucleico del SARS-CoV-2. Este hecho ilustró que no había habido casos de infección en un espacio relativamente denso.
Desde el brote, nuestro hospital ha tomado una serie de medidas efectivas de prevención y control, que tuvieron un efecto considerable en la prevención de la propagación en este caso. Sobre todo, el personal médico respeta estrictamente el principio de protección gradual. Para pacientes y asistentes, cada paciente solo puede estar acompañado por un asistente, y ambos deben usar equipo de protección personal (EPP). Sin embargo, todavía existe el riesgo de transmisión de COVID-19 bajo medidas estrictas. Principalmente, la escasez de EPP era común en las primeras etapas. Los recursos médicos fueron suministrados a los trabajadores de la salud previamente. Debido a estos factores, los pacientes y los asistentes solo pueden usar una máscara durante mucho tiempo, lo que resulta en su ineficacia. Además, notamos que algunos pacientes y familiares usaban EPP incorrectamente debido a la falta de capacitación adecuada, lo que también fue posible para el personal del hospital. Por último, pero no menos importante, es inevitable quitarse la máscara mientras se come o bebe, lo que brinda la oportunidad de propagar el virus.
Teniendo en cuenta todos los factores mencionados, sugerimos que hay razones más importantes para lograr la «infección cero». Como es bien sabido, la transmisión de persona a persona a través de gotitas respiratorias es la ruta principal de transmisión de COVID-19 [ 6 ]. Investigaciones anteriores revelaron que la carga viral de las muestras del tracto respiratorio en un paciente asintomático era similar a la de los pacientes sintomáticos [ 11] Sin embargo, una sola muestra es difícil de ser representativa. A la luz de la «infección cero» para este caso, nos aventuramos a adivinar que la carga viral de las muestras del tracto respiratorio en el paciente asintomático podría no ser alta. Además, aunque los ácidos nucleicos patógenos se pueden detectar en muestras del tracto respiratorio de portadores asintomáticos, la posibilidad de transmisión es menor que en pacientes sintomáticos debido a la ausencia de la forma de expulsar el patógeno a través de la tos y los estornudos.
Con base en la discusión anterior, concluimos que la infectividad de algunos portadores asintomáticos de SARS-CoV-2 podría ser débil. Este hallazgo implica que no es necesario preocuparse indebidamente por los pacientes asintomáticos o leves durante la pandemia de COVID-19 en curso. Además, la detección excesiva de ácido nucleico del virus es innecesaria, lo que puede aliviar la presión sobre los recursos de salud pública. Bajo el desarrollo de circunstancias epidémicas, más y más preocupaciones públicas sobre el creciente número de pacientes asintomáticos o leves se escondieron en la comunidad. Sin embargo, combinado con nuestros resultados y las medidas de defensa actualmente completadas, esperamos que tales preocupaciones estén fuera de lugar y también creemos que el mundo ganará esta batalla ciertamente.
La limitación de nuestro estudio es que solo hay un caso y la falta de información detallada sobre los miembros de la familia en cuarentena localmente. Se necesitan estudios multicéntricos a gran escala para verificar nuestra conclusión. Sin embargo, tanto el portador asintomático como los 455 contactos fueron admitidos y tratados en lugares designados. Por lo tanto, los resultados del estudio son representativos en cierta medida.
5. Conlusions
La infectividad de algunos portadores asintomáticos de SARS-CoV-2 puede ser débil. Las medidas efectivas de prevención y control son útiles para prevenir la propagación de COVID-19 de portadores asintomáticos. El resultado de este estudio puede aliviar partes de la preocupación pública sobre las personas infectadas asintomáticas.
Fondos
Este trabajo fue apoyado por el Proyecto de Planificación de Ciencia y Tecnología de la Provincia de Guangdong (No. 2020B111111005).
Declaración de contribución de autoría CRediT
Ming Gao: Metodología, Conservación de datos, Escritura – borrador original, Escritura – revisión y edición. Lihui Yang: Investigación, curación de datos, análisis formal, redacción, revisión y edición. Xuefu Chen: Recursos. Yiyu Deng: Escritura – revisión y edición. Shifang Yang: Escritura – revisión y edición. Hanyi Xu: Recursos. Zixing Chen: Recursos. Xinglin Gao: conceptualización, administración de proyectos, supervisión, validación.
Declaración de intereses en competencia
Los autores declaran que no tienen intereses financieros competitivos conocidos o relaciones personales que podrían haber influido en el trabajo reportado en este documento.
Expresiones de gratitud
Agradecemos al personal del Hospital Popular Provincial de Guangdong por recopilar datos en nuestro estudio. También reconocemos todos los objetos en este estudio y sus familiares.
Notas al pie
Apéndice A Los datos suplementarios de este artículo se pueden encontrar en línea en https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.106026 .
Apéndice A. Datos suplementarios
Los siguientes son los datos complementarios de este artículo:
Referencias
FUENTE: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7219423/
