DBT: El fin de las sulfonilureas

Si cambiás de metformina a una sulfonilurea aumenta el riesgo de resultados adversos en pacientes con diabetes tipo 2

 

Un estudio publicado en julio [1] incluyó a 77.138 pacientes de 40 o más años con una primera indicación de metformina entre abril de 1998 y marzo de 2013, de los cuales 25.699 agregaron o cambiaron a sulfonilureas durante el seguimiento hasta marzo de 2014.

Un total de 23.592 pacientes que agregaron, o cambiaron, a sulfonilureas fueron emparejados con el mismo número que permanecieron con monoterapia con metformina.

 

Las causas más frecuentes de muerte en este grupo fueron:

Cáncer (31%)

Enfermedades cardiovasculares (31%) y

Enfermedades respiratorias (10%).

 

El uso de sulfonilureas como tratamiento de segunda línea, ya sea mediante la adición o el cambio, se asoció con un aumento significativo del 26% en el riesgo de infarto de miocardio en comparación con la monoterapia con metformina continua (tasa de incidencia de 7.8 frente a 6.2 por 1000 pacientes-año; HR: 1,26).

 

Cambiar a sulfonilureas implica

 

Mayor riesgo de IAM

Mortalidad por todas las causas e

Hipoglucemia grave en comparación con los que recibieron monoterapia con metformina.

 

Las sulfonilureas también se asocian con  aumento de peso, que puede contribuir a arritmias e isquemia cardíaca.

Todavía las pautas actuales siguen siendo los agentes de segunda línea más comunes para la DBT 2 a pesar de su asociación consistente con un mayor riesgo cardiovascular y la disponibilidad de nuevas clases de medicamentos.

 

Un editorial que acompaña a este artículo [2] nos recordó que es preferible continuar con la metformina sola y pretender objetivos de HgbA1c más altos antes que cambiar por sulfonilureas tanto para los resultados macrovasculares como para la hipoglucemia.

 

[1] https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2693

[2] https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3041

 

 

FUENTE: https://www.fundacionmf.org.ar/visor-producto.php?cod_producto=5314

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