Si cambiás de metformina a una sulfonilurea aumenta el riesgo de resultados adversos en pacientes con diabetes tipo 2
Un estudio publicado en julio [1] incluyó a 77.138 pacientes de 40 o más años con una primera indicación de metformina entre abril de 1998 y marzo de 2013, de los cuales 25.699 agregaron o cambiaron a sulfonilureas durante el seguimiento hasta marzo de 2014.
Un total de 23.592 pacientes que agregaron, o cambiaron, a sulfonilureas fueron emparejados con el mismo número que permanecieron con monoterapia con metformina.
Las causas más frecuentes de muerte en este grupo fueron:
Cáncer (31%)
Enfermedades cardiovasculares (31%) y
Enfermedades respiratorias (10%).
El uso de sulfonilureas como tratamiento de segunda línea, ya sea mediante la adición o el cambio, se asoció con un aumento significativo del 26% en el riesgo de infarto de miocardio en comparación con la monoterapia con metformina continua (tasa de incidencia de 7.8 frente a 6.2 por 1000 pacientes-año; HR: 1,26).
Cambiar a sulfonilureas implica
Mayor riesgo de IAM
Mortalidad por todas las causas e
Hipoglucemia grave en comparación con los que recibieron monoterapia con metformina.
Las sulfonilureas también se asocian con aumento de peso, que puede contribuir a arritmias e isquemia cardíaca.
Todavía las pautas actuales siguen siendo los agentes de segunda línea más comunes para la DBT 2 a pesar de su asociación consistente con un mayor riesgo cardiovascular y la disponibilidad de nuevas clases de medicamentos.
Un editorial que acompaña a este artículo [2] nos recordó que es preferible continuar con la metformina sola y pretender objetivos de HgbA1c más altos antes que cambiar por sulfonilureas tanto para los resultados macrovasculares como para la hipoglucemia.
[1] https://www.bmj.com/content/362/bmj.k2693
[2] https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3041
FUENTE: https://www.fundacionmf.org.ar/visor-producto.php?cod_producto=5314