Las vacunas COVID-19 que han obtenido la lista de uso de emergencia de la OMS parecen tener una alta eficacia contra enfermedades graves y la muerte, pero una eficacia menor contra infecciones no graves, y la evidencia emergente sugiere que la protección contra enfermedades no graves disminuye más rápidamente después de la vacunación que contra enfermedades graves. enfermedad y muerte. Lo que está menos claro es si la vacunación no solo protege directamente a los individuos, sino que reduce el riesgo de infección entre los contactos de las personas vacunadas, particularmente con respecto a la variante delta ahora dominante. Antes de la aparición de la variante delta, se informó que después de al menos una dosis de la vacuna de ARNm de Pfizer o la vacuna de vector adenoviral de Astra Zeneca,
La variante delta ahora dominante a nivel mundial es más transmisible 2 y asociado con una efectividad reducida de la vacuna, particularmente contra infecciones leves de avance, mientras que la protección contra enfermedades graves no se reduce en gran medida. 3
Se carece de datos sobre si el efecto de la vacunación sobre la transmisión es menor para la variante delta y un estudio realizado en el Reino Unido cuando la variante delta era la cepa predominante, informó en The Lancet Infectious Diseases . 4
Se carece de datos sobre si el efecto de la vacunación sobre la transmisión es menor para la variante delta y un estudio realizado en el Reino Unido cuando la variante delta era la cepa predominante, informó en The Lancet Infectious Diseases . 4
Anika Singanayagam y sus colegas realizaron un estudio de cohorte cuidadosamente diseñado mediante el cual 602 contactos comunitarios (domésticos y no domésticos) identificados a través del sistema de rastreo de contactos del Reino Unido y 471 casos índice de COVID-19 se inscribieron a través de la Evaluación de la transmisión y contagio de COVID-19 en Contactos (ATACCC) estudio. Estos participantes contribuyeron con 8145 muestras del tracto respiratorio superior durante un máximo de 20 días, independientemente de los síntomas. El estudio tuvo dos brazos de estudio, el primer grupo inscribió solo a los contactos y el segundo grupo inscribió tanto los casos índice como los de contacto en un momento en el que predominaba la variante delta. Lo único de este estudio es que se incluyeron contactos tanto vacunados como no vacunados, lo que permitió realizar análisis estratificados por estado de vacunación, tanto para los casos índice como para los contactos.
Para abordar el resultado primario del estudio para establecer las tasas de ataque secundario (SAR) en contactos domésticos, se analizaron los estados de vacunación de 232 contactos expuestos a 162 casos índice de infección por la variante delta vinculados epidemiológicamente. La SAR en los contactos domésticos expuestos a la variante delta fue del 25% en los contactos vacunados y del 38% en los no vacunados. Estos resultados sustentan el mensaje clave de que los contactos vacunados están mejor protegidos que los no vacunados. Todas las infecciones irruptivas fueron leves y no se observaron hospitalizaciones ni muertes. Pero estos resultados también destacan que las infecciones de avance continúan ocurriendo en los vacunados, con una tasa de ataque del 25%. El tiempo transcurrido desde la vacunación en los contactos de vacunación completa fue más largo para los infectados que para los no infectados, lo que sugiere que la disminución de la protección podría haber ocurrido con el tiempo.
El SAR entre los contactos domésticos expuestos a casos índice completamente vacunados (25%; IC del 95% 15–35) fue similar al de los contactos domésticos expuestos a casos índice no vacunados (23%; 15–31). Obviamente, la infección también podría haber ocurrido más allá del nivel del hogar con una exposición desconocida en la comunidad. De hecho, el análisis genómico y virológico confirmó solo tres pares de contacto índice. Debido al pequeño tamaño de la muestra, los autores no pudieron establecer la efectividad de la vacuna contra infecciones asintomáticas versus infecciones sintomáticas. Esta limitación, junto con la fuente de transmisión no confirmada en muchos de estos pares índice-contacto, sugiere que el bajo SAR informado aquí debe interpretarse con precaución. Sin embargo,
La infecciosidad de las infecciones irruptivas se puede medir mediante las densidades virales. Se cree que una mayor densidad viral del SARS-CoV-2 en las vías respiratorias superiores de las personas infectadas con el virus aumenta la transmisión a los miembros del hogar.
,
Si las vacunas reducen la densidad viral en aquellos que se infectan a pesar de la vacunación, probablemente conduciría a una menor infecciosidad y una menor transmisión progresiva. Por lo tanto, los autores compararon la cinética viral en las infecciones de la variante delta de avance en personas vacunadas con infecciones de la variante delta en personas no vacunadas. Informan que las cargas virales máximas mostraron una disminución más rápida en las personas vacunadas en comparación con las no vacunadas, aunque las cargas virales máximas fueron similares para las personas no vacunadas y vacunadas.
Si bien la prevención de enfermedades graves y muertes sigue siendo el principal objetivo de salud pública en la fase aguda de la pandemia, y aún se está logrando con las vacunas COVID-19 disponibles a pesar de la aparición de la variante delta, abordar la transmisión del SARS-CoV-2 es un factor adicional crucial. consideración. Es necesario reducir la transmisión para reducir la circulación del virus, alcanzar la inmunidad colectiva y poner fin a esta trágica pandemia. Este estudio confirma que la vacunación con COVID-19 reduce el riesgo de infección por la variante delta y también acelera la eliminación viral en el contexto de la variante delta. Sin embargo, este estudio lamentablemente también destaca que el efecto de la vacuna en la reducción de la transmisión es mínimo en el contexto de la circulación de la variante delta. Estos hallazgos tienen implicaciones inmediatas para la salud pública. Es necesario lograr tasas de cobertura de vacunación más altas porque la protección indirecta de personas vacunadas a no vacunadas sigue siendo subóptima. La cuestión de si las dosis de refuerzo mejorarán el impacto en la transmisión debe abordarse como una prioridad absoluta.
Los esfuerzos de investigación deben dirigirse a mejorar las vacunas existentes o desarrollar nuevas vacunas que también protejan contra las infecciones asintomáticas y la transmisión ulterior. Hasta que tengamos tales vacunas, las medidas sociales y de salud pública deberán adaptarse para mitigar la transmisión en la comunidad y los hogares a fin de mantener a raya la pandemia.
AWS es miembro de la Comisión Lancet sobre COVID-19 y consultor de la OMS. El autor es el único responsable de los puntos de vista expresados aquí y no necesariamente representan las decisiones, políticas o puntos de vista de The Lancet Commission o de la OMS. Declaro que no hay intereses en competencia.
Referencias
- 1.
Efecto de la vacunación sobre la transmisión domiciliaria del SARS-CoV-2 en Inglaterra.
N Engl J Med. 2021; 385 : 759-760
- 2.
El número reproductivo de la variante Delta del SARS-CoV-2 es mucho mayor en comparación con el virus ancestral SARS-CoV-2.
J Travel Med. 2021; 28 taab124
- 3.
Efectividad de las vacunas covid-19 contra la variante B.1.617.2 (delta).
N Engl J Med. 2021; 385 : 585-594
- 4.
Transmisión comunitaria y cinética de la carga viral de la variante delta del SARS-CoV-2 (B.1.617.2) en individuos vacunados y no vacunados en el Reino Unido: un estudio de cohorte longitudinal, prospectivo.
Lancet Infect Dis. 2021;( publicado en línea el 28 de octubre ).
- 5.
Transmisión de COVID-19 en 282 clusters en Cataluña, España: un estudio de cohorte.
Lancet Infect Dis. 2021; 21 : 629-636
- 6.
Infecciosidad del SARS-CoV-2 por carga viral, variantes del gen S y factores demográficos y la utilidad de los dispositivos de flujo lateral para prevenir la transmisión.
medRxiv. 2021;( publicado en línea el 5 de abril ) (preimpresión).
- 7.
Las terceras dosis de las vacunas COVID-19 reducen la infección y la transmisión del SARS-CoV-2 y podrían prevenir futuros aumentos repentinos en algunas poblaciones.
medRxiv. 2021;( publicado en línea el 26 de octubre ) (preimpresión).
