
- et al.
Resumen
Fondo
Métodos
Recomendaciones
Interpretación
Fondos
Introducción
Sin embargo, los anticuerpos inducidos por la vacuna se reducen a los 6 meses después de una serie de vacunación primaria contra el COVID-19 (es decir, dos dosis de una vacuna de dos dosis o una dosis de una vacuna de una dosis)
y la eficacia de la vacuna, una medida de qué tan bien funcionan las vacunas en relación con las personas no vacunadas,
contra infecciones y hospitalizaciones también podría reducirse de 2 a 7 meses después de recibir una serie de vacunación primaria. Esta reducción en la efectividad de la vacuna podría acentuarse aún más por la aparición de nuevas variantes de preocupación. Sin embargo, los estudios sobre la eficacia a largo plazo de las vacunas contra la COVID-19 varían en el diseño, la metodología y la calidad del estudio, y han generado diversos hallazgos, lo que dificulta que los responsables de formular políticas tomen decisiones basadas en evidencia, como el momento de la administración. Dosis de refuerzo de la vacuna COVID-19.
Esta revisión, publicada en marzo de 2022, encontró una rápida reducción en la protección contra infecciones, pero no contra enfermedades graves. Sin embargo, la revisión solo examinó la efectividad de la vacuna de la serie de vacunas primarias y no informó datos sintetizados sobre la mortalidad relacionada con COVID-19 ni la variante omicron (B.1.1.529). Dada la evolución continua de la pandemia, en particular la propagación de la variante omicron, la información actualizada puede ser muy valiosa para informar a los responsables de la formulación de políticas. Como parte del monitoreo canadiense en curso, esta síntesis de evidencia sistemática de vida rápida buscó proporcionar información sobre la efectividad de la vacuna a largo plazo para las vacunas COVID-19 con licencia canadiense (es decir, BNT162b2 [Pfizer-BioNTech], mRNA-1273 [Moderna], ChAdOx1 nCoV -19 [AZD1222; Oxford–AstraZeneca y Ad26.COV2.S [Janssen]) para adultos.
Nuestro objetivo fue investigar (1) cómo cambia la efectividad de la vacuna de una serie primaria de vacunas COVID-19 contra las infecciones, hospitalizaciones y mortalidad por SARS-CoV-2 desde poco después de completar la vacunación hasta 112 días o más después de la vacunación; (2) cómo cambia la eficacia de la vacuna de una serie primaria más una dosis única de refuerzo contra infecciones, hospitalizaciones y mortalidad por SARS-CoV-2 desde poco después de la vacunación hasta 84 días o más después de la vacunación; y (3) cuáles son los patrones de efectividad de la vacuna para infecciones, hospitalizaciones y mortalidad contra la variante omicron.
Métodos
Estrategia de búsqueda y criterios de selección
Desde la publicación del protocolo, la revisión se convirtió de una revisión independiente a una revisión viva, luego de una solicitud de la Agencia de Salud Pública de Canadá. Además, hemos adaptado la revisión para tener en cuenta los cambios en la pandemia y su gestión, en particular, mediante la inclusión de estudios con datos de refuerzo e información específica de la variante (es decir, para delta [B.1.617.2] y omicron). Además, adaptamos el resultado de la infección para combinar datos sintomáticos y asintomáticos. Cuando se informaron resultados de infecciones múltiples, solo se incluyó uno por estudio (es decir, los datos sobre todas las infecciones fueron la prioridad, luego las infecciones sintomáticas y luego las infecciones asintomáticas).
y EMBASE a través de OVID hasta el 1 de diciembre de 2022. La estrategia de búsqueda se adaptó a cada base de datos ( apéndice p 7 ). Además, buscamos manualmente fuentes específicas de COVID-19, incluido el Programa de Síntesis de Evidencia del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.
,
y buscando en las listas de referencias de revisiones sistemáticas anteriores.
Extracción de datos
Respuesta adecuada a la efectividad de la vacuna
en el que la efectividad de la vacuna contra las infecciones sintomáticas debe ser de al menos el 70 % con un IC del 95 % inferior de al menos el 50 %, y la efectividad de la vacuna contra las hospitalizaciones o la mortalidad debe ser de al menos el 90 % con un IC del 95 % inferior de al menos el 70 % % En esta revisión sistemática, evaluamos los resultados en términos de reducciones estadísticamente significativas en la efectividad de la vacuna desde el inicio y el cumplimiento de estos criterios de la OMS.
Evaluación de calidad
,
que evalúa siete dominios de sesgo. La herramienta clasificó el riesgo de sesgo de cada estudio como bajo, moderado, grave o crítico. Un solo revisor (SB) realizó la evaluación del riesgo de sesgo, verificada por un segundo revisor y validó las evaluaciones contra las calificaciones del equipo que desarrolló la herramienta.
Los estudios que se calificaron como de riesgo crítico de sesgo se excluyeron de los análisis.
Análisis de los datos
Cuando los valores extraídos de la eficacia de la vacuna no se podían usar fácilmente para el cálculo, se ajustaron los valores (p. ej., corrigiendo los errores o ajustando los valores que implicarían una relación de riesgo de 0; apéndice p 13 ) .
paquete en R (versión 4.1.2). Los metanálisis de tres niveles permiten el modelado explícito de estructuras anidadas en los datos (p. ej., cuando los estudios proporcionan múltiples estimaciones cada uno, como para diferentes subgrupos o puntos de tiempo), y producen estimaciones más válidas y confiables que las tradicionales (univariadas) fijas y fijas. modelos de efectos aleatorios en tales circunstancias.
,
,
Dado nuestro interés en que la efectividad de la vacuna disminuya con el tiempo, consideramos que el uso de modelos de tres niveles es ideal para este propósito (porque cada estudio proporcionó datos de efectividad de la vacuna para múltiples puntos de tiempo).
utilizando un procedimiento restringido de máxima verosimilitud para estimar los componentes de la varianza. Las estimaciones extraídas de la eficacia de la vacuna se anidaron dentro de los estudios, lo que permitió la estimación de componentes de intercepción aleatoria. Nuestro procedimiento nos permitió tener en cuenta la heterogeneidad dentro del estudio (es decir, las diferencias en las estimaciones de efectividad de la vacuna entre subgrupos o puntos de tiempo dentro de los estudios, designados como nivel 2) y la heterogeneidad entre estudios (diferencias en las estimaciones de efectividad de la vacuna producidas entre estudios, designadas como nivel 2). 3). Para examinar la disminución con el tiempo, calculamos la efectividad de la vacuna prevista por el modelo para cada punto de tiempo y realizamos pruebas formales de moderación sobre la diferencia en el valor de la efectividad de la vacuna en cada período de seguimiento en comparación con los valores de efectividad de la vacuna de referencia. Es importante destacar que, para cualquier conjunto dado de análisis, todos los puntos de tiempo se modelaron simultáneamente en el modelo (y el tiempo se especificó como una variable moderadora). Siguiendo las recomendaciones para mejorar la confiabilidad de las inferencias metaanalíticas,
solo informamos estimaciones para un punto temporal dado cuando al menos cuatro estudios proporcionaron datos para agrupar metanalíticamente en ese punto temporal. Sin embargo, para mayor exhaustividad, los resultados de los puntos de tiempo examinados por menos de cuatro estudios se informan en el apéndice (pág. 32) .
,
Además, también proporcionamos intervalos de predicción del 95 % para cada punto de tiempo previsto. Los intervalos de predicción reflejan el rango probable dentro del cual se espera que caiga una observación futura (es decir, una estimación de la efectividad de la vacuna de un nuevo estudio o una estimación de la efectividad de la vacuna observada en un nuevo contexto). Esta medida contrasta con un IC, que solo representa el rango probable en el que se espera que caiga el parámetro promedio de la población (p. ej., entre estudios o contextos). Las descripciones de estos tres índices se dan en el apéndice (pág. 14) .
Papel de la fuente de financiación
Resultados
,
,
,
,
dejando 68 (93%) estudios que se extrajeron para el análisis ( apéndice p 16 ).
País | Vacunas | Serie primaria o booster | Medida de resultado | Variante | |
---|---|---|---|---|---|
Andeweg (2022) | Los países bajos | ARNm-1273, BNT162b2 y Ad26.CoV2.S | Serie primaria y booster | Infecciones | Delta y omicrón |
Andréjko (2022) | EE.UU | ARNm-1273 y BNT162b2 | serie primaria | Infecciones | no específico |
Andrés (2022) | Reino Unido | BNT162b2 y ChAdOx1 | serie primaria | Infecciones, hospitalizaciones y mortalidad | Delta |
Andrés (2022) | Inglaterra | BNT162b2, ChAdOx1 y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones | Delta y omicrón |
Baum (2022) | Finlandia | BNT162b2, ChAdOx1 y ARNm-1273 | serie primaria | Hospitalizaciones | Delta y omicrón |
Bedston (2022) | Reino Unido | BNT162b2 | serie primaria | Infecciones | no específico |
Berec (2022) | República Checa | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1 y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones, hospitalizaciones y mortalidad | no específico |
británico (2022) | EE.UU | BNT162b2, ARNm-1273 y Ad26.CoV2.S | serie primaria | Infecciones | Delta |
Bruselas (2021) | EE.UU | ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones | Delta |
Buchan (2022) | Canadá | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1 y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones | Delta y omicrón |
Carazo (2022) | Canadá | ARNm-1273 y BNT162b2 | serie primaria | Infecciones | Omicrón |
Carazo (2022) | Canadá | ARNm-1273 y BNT162b2 | serie primaria | Infecciones, hospitalizaciones y mortalidad | Omicrón |
Carazo (2022) | Canadá | ARNm-1273 y BNT162b2 | serie primaria | Infecciones y hospitalizaciones | Omicrón |
Castillo (2022) | Francia | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1 y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones y hospitalizaciones | Delta |
Cerqueira-Silva (2022) | Brasil | BNT162b2, ChAdOx1 y Ad26.CoV2.S | serie primaria | Infecciones | no específico |
Cerqueira-Silva (2022) | Brasil | BNT162b2 y ChAdOx1 | serie primaria | Infecciones | Omicrón |
Cerqueira-Silva (2022) | Brazil and Scotland | BNT162b2 and mRNA-1273 | Booster | Infections | Omicron |
Cerqueira-Silva (2022) | Brazil | CoronaVac, BNT162b2, and ChAdOx1 | Booster | Infections, hospitalisations, and mortality | Omicron |
Chambers (2022) | Canada | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections, hospitalisations, and mortality | Non-specific |
Chemaitelly (2022) | Qatar | BNT162b2 | Primary series | Infections | Delta |
Chemaitelly (2022) | Qatar | BNT162b2 | Primary series | Infections | Omicron |
Chemaitelly (2022) | Qatar | BNT162b2 | Booster | Infections | Omicron |
Chung (2022) | Canada | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Hospitalisations | Delta |
Collie (2022) | South Africa | BNT162b2 | Primary series and booster | Hospitalisations | Omicron |
Consonni (2022) | Italy | mRNA-1273 and BNT162b2 | Booster | Infections | Omicron |
De Gier (2021) | The Netherlands | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Hospitalisations | Delta |
El Adam (2022) | Canada | mRNA-1273 and BNT162b2 | Primary series | Infections | Non-specific |
El Sahly (2021) | USA | mRNA-1273 | Primary series | Infections | Non-specific |
Ferdinands (2022) | USA | mRNA-1273 and BNT162b2 | Primary series | Infections | Omicron |
Florea (2021) | USA | mRNA-1273 | Primary series | Infections and hospitalisations | Non-specific |
Glatman-Freedman (2022) | Israel | BNT162b2 | Booster | Infections, hospitalisations, and mortality | Omicron |
Gram (2022) | Denmark | BNT162b2 and mRNA-1273 | Primary series and booster | Infections and hospitalisations | Delta and omicron |
Gray (2022) | South Africa | BNT162b2, Ad26.COV2.S, and mRNA-1273 | Primary series | Hospitalisation | Omicron |
Hall (2022) | UK | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections | Non-specific |
Hansen (2022) | Denmark | BNT162b2 and mRNA-1273 | Primary series and booster | Infections and hospitalisations | Omicron |
Horne (2022) | England | BNT162b2 and ChAdOx1 | Primary series | Infections, hospitalisations, and mortality | Non-specific |
Katikireddi (2021) | Scotland | ChAdOx1 | Primary series | Infections | Non-specific |
Kirsebom (2022) | England | BNT162b2, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series and booster | Infections and hospitalisations | Omicron |
Kirsebom (2022) | England | BNT162b2, ChAdOx1-S, and mRNA-1273 | Booster | Infections | Omicron |
Kissling (2022) | Croatia, France, Ireland, the Netherlands, Portugal, Romania, Spain, England, and Scotland | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections | Delta |
Lauring (2022) | USA | BNT162b2 and mRNA-1273 | Primary series | Hospitalisations | Non-specific |
Lin (2022) | USA | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections, hospitalisations, and mortality | Delta and omicron |
Lin (2022) | USA | BNT162b2 and ChAdOx1 mRNA-1273 | Primary series | Infections, hospitalisations, and mortality | Non-specific |
Lind (2022) | USA | BNT162b2 and mRNA-1273 | Primary series | Infections | Omicron |
Lind (2022) | USA | mRNA-1273 and BNT162b2 | Primary series | Infections and hospitalisations | Alpha and delta |
Lyngse (2022) | Denmark | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections | Delta |
Lytras (2022) | Greece | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Mortality | Non-specific |
Machado (2021) | Portugal | BNT162b2 and mRNA-1273 | Primary series | Infections, hospitalisations, and mortality | Non-specific |
Nielsen (2022) | Denmark | BNT162b2, Ad26.CoV2.S, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections | Omicron |
Ng (2022) | Singapore | mRNA-1273 and BNT162b2 | Primary series | Infections | Delta |
Nordstrom (2022) | Sweden | BNT162b2, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections | Non-specific |
Nyberg (2022) | England | BNT162b2, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series and booster | Hospitalisations and mortality | Delta and omicron |
Petras (2022) | Prague | BNT162b2 and Ad26.CoV2.S ChAdOx1 and mRNA-1273 | Primary series | Infections | Non-specific |
Poukka (2022) | Finland | BNT162b2, ChAdOx1, and mRNA-1273 | Primary series | Infections and hospitalisations | Delta |
Richterman (2022) | USA | mRNA-1273 and BNT162b2 | Booster | Infections | Omicron |
Robles-Fontan (2022) | Puerto Rico | BNT162b2, Ad26.CoV2.S y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones, hospitalizaciones y mortalidad | no específico |
Rosenberg (2022) | EE.UU | BNT162b2, ARNm-1273 y ChAdOx1 | serie primaria | Infecciones y hospitalizaciones | no específico |
Skowronski (2021) | Canadá | BNT162b2, ChAdOx1 y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones y hospitalizaciones | Delta |
Sobieszczyk (2022) | Estados Unidos, Chile y Perú | ChAdOx1 | serie primaria | Infecciones | no específico |
Starrfelt (2022) | Noruega | BNT162b2, ChAdOx1 y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones y hospitalizaciones | no específico |
Stowe (2022) | Inglaterra | BNT162b2, ChAdOx1 y ARNm-1273 | Serie primaria y booster | Hospitalizaciones | Delta y omicrón |
Sufanchaimat (2022) | Tailandia | CoronaVac, BNT162b2 y ChAdOx1 | Refuerzo | Infecciones | Delta |
Syed (2022) | Katar | BNT162b2 y ARNm-1273 | serie primaria | Infecciones | no específico |
Tartof (2022) | EE.UU | BNT162b2 | serie primaria | Infecciones y hospitalizaciones | no específico |
Tomás (2021) | Global | BNT162b2 | serie primaria | Infecciones | no específico |
Thompson (2021) | EE.UU | BNT162b2, Ad26.CoV2.S y ARNm-1273 | serie primaria | Hospitalizaciones | no específico |
Tseng (2022) | EE.UU | ARNm-1273 | Refuerzo | Infecciones y hospitalizaciones | Omicrón |
Línea de base, días | seguimiento, dias | I2 | σ | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0–13 | 14–42 | 112–139 | 140–167 | 168–195 | 196–223 | 224–251 | 252–279 | 280–307 | ||||
Cualquier variante | ||||||||||||
Infecciones documentadas | ||||||||||||
Efectividad de la vacuna | 67% (95% IC 53 a 77; 95% IP −20 a 91) | 83%
(95% IC 80 a 86; 95% IC 39 a 95) |
62%
(IC del 95 %: 53 a 69; IP del 95 %: −29 a 89) |
56%
(IC del 95 %: 47 a 63; IP del 95 %: −38 a 88) |
51%
(IC del 95 %: 40 a 60; IP del 95 %: −44 a 87) |
56%
(IC del 95 %: 43 a 66; IP del 95 %: −38 a 88) |
50%
(IC del 95 %: 34 a 61; IP del 95 %: −46 a 86) |
49%
(IC del 95 %: 27 a 64; IP del 95 %: −48 a 86) |
47%
(IC del 95 %: 18 a 65]; IP del 95 %: -51 a 86) |
53, 47 | 0·48, 0·44 | |
k | 8 (14) | 40 (96) | 22 (50) | 31 (77) | 21 (49) | 15 (23) | 13 (21) | 8 (12) | 6 (8) | .. | .. | |
Hospitalizaciones | ||||||||||||
Efectividad de la vacuna | 88% (95% IC 75 a 94; 95% IP 20 a 98) | 92% (95% IC 88 a 94; 95% IP 51 a 99) | 89%
(95% IC 84 a 92; 95% IP 33 a 98) |
86%
(95% CI 80 a 90; 95% IP 20 a 98) |
83%
(95% CI 74 a 89; 95% IP -2 a 97) |
82%
(95% CI 70 a 89; 95% IP -10 a 97) |
79%
(95% CI 65 a 87; 95% IP -23 a 97) |
.. | .. | 33, 65 | 0.51, 0·72 | |
k | 4 (7) | 21 (55) | 11 (37) | 15 (37) | 9 (19) | 6 (8) | 7 (9) | .. | .. | .. | .. | |
Mortalidad | ||||||||||||
Efectividad de la vacuna | .. | 91% (IC 95% 85 a 95; IP 95% 45 a 99) | 91% (IC 95% 81 a 95; IC 95% 37 a 99) | 85%
(95% IC 73 a 91; 95% IP 3 a 98) |
86% (95% IC 73 a 93; 95% IP 9 a 98) | .. | .. | .. | .. | 26, 69 | 0·46, 0·75 | |
k | .. | 10 (23) | 4 (7) | 8 (15) | 4 (8) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Omicrón | ||||||||||||
Infecciones documentadas | ||||||||||||
Efectividad de la vacuna | .. | 61% (95% IC 51 a 68; 95% IP 11 a 83) | 36%
(95% CI 18 a 50; 95% IP -32 a 72) |
31%
(95% CI 14 a 45; 95% IP -36 a 70) |
21%
(95% CI 0 a 38; 95% IP -44 a 66) |
34%
(95% CI 16 a 49; 95% IP -34 a 71) |
.. | .. | 22%
(IC del 95 % -9 a 45; IP del 95 % -46 a 67) |
32, 68 | 0·22, 0·33 | |
k | .. | 12 (21) | 6 (10) | 7 (14) | 5 (10) | 6 (8) | .. | .. | 4 (4) | .. | .. | |
Hospitalizaciones | ||||||||||||
Efectividad de la vacuna | .. | 71% (95% IC 58 a 80; 95% IP 32 a 88) | .. | .. | 52%
(IC del 95 %: 29 a 67; IP del 95 %: −12 a 79) |
.. | .. | .. | .. | 40, 55 | 0·23, 0·27 | |
k | .. | 6 (7) | .. | .. | 4 (4) | .. | .. | .. | .. | .. | .. |

Línea de base, días | seguimiento, dias | I2 | σ | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
0–13 | 14–42 | 112–139 | 140–167 | 168–195 | 196–223 | 224–251 | 252–279 | 280–307 | ||||
Cualquier vacuna de ARNm | ||||||||||||
Cualquier variante | ||||||||||||
Infecciones documentadas | 71% (95% IC 57 a 80; 95% IP −11 a 92) | 87%
(95% IC 84 a 90; 95% IC 53 a 97) |
66%
(95% CI 57 a 74; 95% IP -20 a 91) |
57%
(IC del 95 %: 47 a 66; IP del 95 %: −37 a 89) |
52%
(IC del 95 %: 39 a 63; IP del 95 %: −44 a 87) |
52%
(95% CI 36 a 65; 95% IP -45 a 87) |
48%
(IC del 95 %: 31 a 62; IP del 95 %: −49 a 86) |
48%
(IC del 95 %: 24 a 64; IP del 95 %: −50 a 87) |
51%
(95% CI 22 a 69; 95% IP -48 a 88) |
32, 68 | 0·37, 0·54 | |
k | 6 (8) | 28 (59) | 14 (28) | 24 (48) | 13 (26) | 11 (13) | 9 (14) | 5 (7) | 4 (5) | .. | .. | |
Hospitalizaciones | .. | 93 % (95 % IC 89 a 95; 95 % IP 53 a 99) | 89%
(95% IC 83 a 93; 95% IP 31 a 98) |
87%
(95% IC 80 a 91; 95% IP 14 a 98) |
84%
(95% CI 73 a 90; 95% IP -5 a 98) |
82%
(95% CI 69 a 90; 95% IP -15 a 97) |
80%
(IC del 95 %: 64 a 88; IP del 95 %: −27 a 97) |
.. | .. | 26, 73 | 0·47, 0·78 | |
k | .. | 18 (33) | 8 (20) | 13 (20) | 6 (9) | 5 (7) | 6 (7) | .. | .. | .. | .. | |
Mortalidad | .. | 94 % (95 % IC (88 a 97; 95 % IC 55 a 99) | .. | 87%
(95% CI 73 a 94; 95% IP -2 a 98) |
.. | .. | .. | .. | .. | 25, 71 | 0·49, 0·81 | |
k | .. | 8 (15) | .. | 6 (8) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Omicrón | ||||||||||||
Infecciones documentadas | .. | 67% (95% IC 53 a 77; 95% IP 0 a 89) | .. | 32%
(95% CI 2 a 53; 95% IP −51 a 78) |
.. | .. | .. | .. | .. | 9, 91 | 0·15, 0·49 | |
k | .. | 8 (12) | .. | 4 (6) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Hospitalizaciones | .. | 72% (95% CI 58 to 81; 95% PI 32 to 88) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | 24, 72 | 0·17, 0·31 | |
κ | .. | 6 (6) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Delta | ||||||||||||
Documented infections | .. | 91% (95% CI 88 to 93; 95% PI 78 to 96) | 73%
(95% CI 63 to 80; 95% PI 33 to 89) |
72%
(95% CI 63 to 79; 95% PI 33 to 88) |
69%
(95% CI 58 to 77; 95% PI 25 to 87) |
.. | .. | .. | .. | 20, 80 | 0·18, 0·37 | |
κ | .. | 7 (12) | 4 (6) | 7 (11) | 4 (8) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Hospitalisations | .. | 96% (95% CI 90 to 98; 95% PI 63 to 100) | .. | 91% (95% CI 77 to 96; 95% PI 17 to 99) | .. | .. | .. | .. | .. | 48, 51 | 0·67, 0·69 | |
κ | .. | 5 (7) | .. | 4 (5) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Any adenovirus vaccine | ||||||||||||
Any variant | ||||||||||||
Documented infections | .. | 69% (95% CI 60 to 75; 95% PI 18 to 88) | 56%
(95% CI 42 to 66; 95% PI −15 to 83) |
50%
(95% CI 37 to 61; 95% PI −24 to 81) |
47%
(95% CI 31 to 59; 95% PI −30 to 80) |
.. | .. | .. | .. | 30, 69 | 0·26, 0·39 | |
κ | .. | 14 (23) | 7 (12) | 12 (20) | 7 (13) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Hospitalisations | .. | 90% (95% CI 83 to 94; 95% PI 46 to 98) | 89% (95% CI 81 to 94; 95% PI 42 to 98) | 85% (95% CI 74 to 92; 95% PI 18 to 97) | .. | .. | .. | .. | .. | 32, 66 | 0·46, 0·66 | |
κ | .. | 9 (15) | 5 (11) | 7 (11) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Mortality | .. | 84% (95% CI 72 to 91; 95% PI 28 to 96) | .. | 75% (95% CI 53 to 86; 95% PI −14 to 94) | .. | .. | .. | .. | .. | 67, 25 | 0·57, 0·35 | |
k | .. | 7 (10) | .. | 5 (6) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. | |
Delta | ||||||||||||
Infecciones documentadas | .. | 75% (95% IC 67 a 81; 95% IP 51 a 87) | .. | 58%
(95% IC 46 a 68; 95% IC 19 a 78) |
.. | .. | .. | .. | .. | 23, 76 | 0·14, 0·25 | |
k | .. | 5 (8) | .. | 5 (8) | .. | .. | .. | .. | .. | .. | .. |
Días de referencia (7–28) | Días de seguimiento | I2 | σ | |||
---|---|---|---|---|---|---|
84–111 | 112–139 | |||||
Cualquier variante | ||||||
Infecciones documentadas | 70% (95% CI 56 a 80; 95% IP −24 a 93) | 56%
(95% CI 35 a 70; 95% IP -48 a 90) |
43%
(IC del 95 %: 14 a 62; IP del 95 %: −61 a 87) |
23, 77 | 0·35, 0·63 | |
k | 13 (28) | 11 (23) | 8 (16) | .. | .. | |
Hospitalizaciones | 89%
(95% IC 82 a 93; 95% IP 59 a 97) |
74%
(95% IC 60 a 83; 95% IP 8 a 93) |
71%
(IC del 95 %: 51 a 83; IP del 95 %: −6 a 92) |
34, 64 | 0·35, 0·47 | |
k | 7 (11) | 8 (15) | 4 (5) | .. | .. | |
Omicrón | ||||||
Infecciones documentadas | 67 % (95 % IC 53 a 77; 95 % IP −16 a 91) | 51%
(IC del 95 %: 30 a 66; IP del 95 %: −44 a 87) |
40%
(95% CI 11 a 59; 95% IP −55 a 84) |
32, 68 | 0·35, 0·51 | |
k | 11 (24) | 9 (19) | 7 (14) | .. | .. | |
Hospitalizaciones | 89%
(95% IC 82 a 93; 95% IP 59 a 97) |
74%
(95% IC 60 a 83; 95% IP 8 a 93) |
71%
(IC del 95 %: 51 a 83; IP del 95 %: −6 a 92) |
30, 68 | 0·32, 0·48 | |
k | 7 (11) | 8 (13) | 4 (5) | .. | .. |

Discusión
Por lo tanto, es difícil afirmar que existe alguna diferencia entre las dos clases.
La creciente evidencia respalda la utilidad de estas medidas en el manejo de COVID-19;
,
,
sin embargo, la mayor parte de esta evidencia no ha tenido en cuenta el estado de vacunación. Por lo tanto, futuras investigaciones deben estudiar la efectividad de estas medidas en individuos vacunados.
,
Aunque los datos inmunológicos a largo plazo después de las dosis de refuerzo son escasos, Xin y sus colegas
informaron reducciones sustanciales en los títulos de anticuerpos neutralizantes alrededor de 6 meses después de una dosis de refuerzo de CoronaVac. Sin embargo, la tasa de reducción de los títulos de anticuerpos después de una dosis de refuerzo podría ser más lenta que después de una segunda dosis.
,
Nuestros datos de dosis de refuerzo se compararon con los de individuos no vacunados y no compararon directamente una dosis de refuerzo con la serie primaria en sí. Richterman y colegas
encontró un beneficio inicial de las dos dosis de ARNm más una dosis de refuerzo en comparación con dos dosis de ARNm (OR 0,34) para las infecciones omicrónicas que solo disminuyó ligeramente 112 días después de la dosis de refuerzo (OR 0,45). Por el contrario, Cerqueira-Silva y colegas
encontró un beneficio al inicio del refuerzo de CoronaVac más BNT162b2 frente a CoronaVac (OR 0,41) para las infecciones de omicrones con una gran reducción en la protección 91–120 días después de la dosis de refuerzo (OR 0,84). Dados los datos de inmunogenicidad, la proporción relativamente pequeña de personas no vacunadas en todo el mundo y el hecho de que muchos países ahora están administrando una segunda y tercera dosis de refuerzo, se justifica el monitoreo futuro de la efectividad de la vacuna a largo plazo de diferentes dosis de vacunas en comparación entre sí.
aunque se ha realizado poco trabajo para examinar cómo las reducciones en la efectividad de la vacuna operan de manera diferencial entre los dos resultados. Por lo tanto, nuestras estimaciones puntuales absolutas de la efectividad de la vacuna podrían ser difíciles de comparar con las de los estudios que incluyeron solo infecciones sintomáticas o asintomáticas; sin embargo, es poco probable que las reducciones en la eficacia de la vacuna afecten solo a un tipo de infección y no al otro.
No exploramos este tema directamente; aunque la mayoría de los estudios incluidos excluyeron o ajustaron estadísticamente para infecciones recientes anteriores, lo que significa que los resultados generalmente no reflejan inmunidad híbrida. Los datos sobre los efectos a largo plazo de la inmunidad híbrida son escasos. Sin embargo, los datos de un estudio de Carazo y colegas
sugirió que, en comparación con personas no vacunadas y no infectadas, hubo poca diferencia con el tiempo en la efectividad de la vacuna de la reinfección basada en omicrones entre una dosis y dos dosis de vacunas en personas previamente infectadas (es decir, inmunidad híbrida). Por el contrario, encontramos que podría existir un beneficio en aquellos con tres dosis (aunque solo teníamos un punto de datos de seguimiento en este grupo). Dada la mayor prevalencia de infección de la variante omicron en comparación con las variantes anteriores, las revisiones futuras deberían poder explorar el tema de la inmunidad híbrida con mayor profundidad a medida que haya más datos disponibles.
,
El tercero fue un estudio más reciente con resultados negativos en la prueba de Canadá que encontró una buena efectividad de la vacuna contra las infecciones delta pero una muy baja efectividad de la vacuna contra las infecciones por omicron en todos los puntos de tiempo.
Claramente, se necesitan estudios de alta calidad sobre la disminución de la efectividad de las vacunas, particularmente contra las hospitalizaciones y la mortalidad.
,
en particular, periodos de seguimiento más prolongados y datos sobre la variante omicron y la mortalidad.
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Declaración de intereses
Material suplementario
-
Anexo complementario
Referencias
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