Covid-19 y la creciente desventaja en la esperanza de vida en EE. UU.
- Steven H Woolf
, director emérito 1 , - Ryan K Masters , profesor asistente 2 ,
- Laudan Y Aron , investigador senior 3
- Aceptado el 24 de mayo de 2021Correspondencia a: SH Woolf steven.woolf@vcuhealth.org (o @shwoolf en Twitter)
Resumen
Objetivo Estimar los cambios en la esperanza de vida en 2010-18 y durante la pandemia del covid-19 en 2020 en todos los grupos de población de los Estados Unidos y comparar los resultados con países similares.
Diseño de Simulaciones de datos provisionales de mortalidad.
Configuración de EE. UU. Y otros 16 países de ingresos altos en 2010-18 y 2020, por sexo, incluido un análisis de los resultados de EE. UU. Por raza y etnia.
Datos de población de EE. UU. Y de otros 16 países de altos ingresos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud y la Base de Datos de Mortalidad Humana, respectivamente.
Principales medidas de resultado Esperanza de vida al nacer ya los 25 y 65 años, por sexo y, solo en los EE. UU., Por raza y etnia. El análisis excluyó 2019 porque los datos de la tabla de vida no estaban disponibles para muchos países pares. La esperanza de vida en 2020 se estimó mediante la simulación de tablas de vida a partir de las tasas de mortalidad específicas por edad estimadas en 2020 y teniendo en cuenta un error aleatorio del 10%. Las estimaciones para 2020 se informan como medianas con percentiles quinto y 95.
Resultados Entre 2010 y 2018, la brecha en la esperanza de vida entre los EE.UU. y la media de los países de pares aumentaron de 1,88 años (78.66 v 80,54 años, respectivamente) a 3.05 años (78.74 v81,78 años). Entre 2018 y 2020, la esperanza de vida en los EE. UU. Disminuyó en 1,87 años (a 76,87 años), 8,5 veces la disminución promedio en los países pares (0,22 años), ampliando la brecha a 4,69 años. La esperanza de vida en los EE. UU. Disminuyó de manera desproporcionada entre los grupos minoritarios raciales y étnicos entre 2018 y 2020, disminuyendo en 3.88, 3.25 y 1.36 años en las poblaciones hispanas, negras no hispanas y blancas no hispanas, respectivamente. En las poblaciones negras hispanas y no hispanas, las reducciones en la esperanza de vida fueron 18 y 15 veces mayores que el promedio en países pares, respectivamente. El progreso desde 2010 en la reducción de la brecha en la esperanza de vida en los EE. UU. Entre personas negras y blancas se borró en 2018-20; la esperanza de vida de los hombres negros alcanzó su nivel más bajo desde 1998 (67,73 años),
Conclusiones Estados Unidos tuvo una disminución mucho mayor en la esperanza de vida entre 2018 y 2020 que otras naciones de altos ingresos, con pérdidas pronunciadas entre la población negra hispana y no hispana. Una desventaja de salud de larga data y cada vez mayor en los EE. UU., Las altas tasas de mortalidad en 2020 y los efectos continuos de desigualdad en los grupos minoritarios raciales y étnicos son probablemente el producto de decisiones políticas de larga data y del racismo sistémico.
Introducción
En 2020, el covid-19 se convirtió en la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos 1 y, por lo tanto, se esperaba que redujera sustancialmente la esperanza de vida para ese año ( recuadro 1 ). Estados Unidos tuvo más muertes por covid-19 que cualquier otro país del mundo y se encuentra entre las tasas de mortalidad per cápita más altas. 5 Este aumento en las muertes provocó la especulación de que EE. UU. Tendría una mayor disminución en la esperanza de vida en 2020 que los países pares, pero no se han publicado pruebas empíricas. Los estadounidenses ingresaron a la pandemia en una clara desventaja en relación con otras naciones pares de altos ingresos: las mejoras en la esperanza de vida general no han seguido el mismo ritmo que las de los países pares desde la década de 1980, 6 y en 2011, la esperanza de vida en los EE. UU. Se estabilizó y luego disminuyó durante tres años consecutivos, lo que amplió aún más la brecha en la mortalidad con las naciones pares. 7
Significado de la esperanza de vida durante una pandemia
La esperanza de vida es una estadística muy utilizada para resumir las tasas de mortalidad de una población en un momento dado. 2 Refleja cuánto tiempo puede esperar vivir un grupo de personas si experimentaran en cada edad las tasas de mortalidad específicas por edad predominantes de ese año. 3Las estimaciones de la esperanza de vida a veces se malinterpretan. No podemos conocer las tasas futuras de mortalidad específicas por edad para las personas nacidas o que viven hoy, pero sí conocemos las tasas actuales. Calcular la esperanza de vida (al nacer oa los 25 o 65 años) en función de estas tasas es valioso para comprender y comparar el perfil de mortalidad de un país a lo largo del tiempo o entre lugares en un momento dado. Las estimaciones de la esperanza de vida durante la pandemia de covid-19, como las que se informan aquí, pueden ayudar a aclarar qué personas o lugares se vieron más afectados, pero no predicen cuánto tiempo vivirá un grupo de personas. Este estudio estimó la esperanza de vida para 2020. La esperanza de vida para 2021 y años posteriores, y la rapidez con la que se recuperará, no se pueden calcular hasta que los datos para estos años estén disponibles.4
El efecto de la pandemia en la esperanza de vida se extiende más allá de las muertes atribuidas al covid-19. 8 Los estudios han encontrado un número aún mayor de muertes en exceso durante la pandemia, infladas por muertes indocumentadas por covid-19 y por muertes por causas no covid-19 resultantes de interrupciones por la pandemia (p. Ej., Acceso reducido a atención médica, presiones económicas, y crisis de salud mental). 9 10 11 12 Algunas poblaciones raciales y étnicas y grupos de edad se han visto afectados de manera desproporcionada. 13 14 15 La investigación sobre cómo la pandemia ha afectado la esperanza de vida apenas está emergiendo. 16 17 Pocos estudios han examinado las reducciones en la esperanza de vida en 2020 entre grupos raciales y étnicos, y ninguno ha comparado la disminución en los EE. UU. Con otros países.
Métodos
Estimamos la esperanza de vida al nacer y a las edades de 25 y 65, examinando la población estadounidense (en conjunto y por sexo, y por raza y etnia) y las poblaciones de 16 países de ingresos altos (en conjunto y por sexo). Las estimaciones de la esperanza de vida para 2010-18 se calcularon a partir de tablas de vida oficiales y se modelaron para 2020. Hubieran sido preferibles las estimaciones para 2019 para determinar el efecto de la pandemia de covid-19, pero los datos de la tabla de vida no estaban disponibles para muchos países pares. Se estima que la esperanza de vida en los EE. UU. Aumentó solo 0,1 años entre 2018 y 2019, 18 sin embargo, y, por lo tanto, los cambios observados en la esperanza de vida entre 2018 y 2020 se pueden atribuir en gran medida a los eventos de 2020.
Los datos de los países pares no incluyeron información sobre raza o etnia. Se examinaron los datos de EE. UU. Para tres grupos raciales y étnicos que constituyen más del 90% de la población total: poblaciones hispanas, negras no hispanas y blancas no hispanas. Aunque muchas personas estadounidenses se identifican a sí mismas como latinas o latinas, utilizamos el idioma hispano para mantener la coherencia con las fuentes de datos. Las poblaciones blancas y negras de este estudio se refieren a personas de estos grupos raciales que no se identifican como hispanos o latinos. 19 Las estimaciones para otros grupos raciales importantes, como asiáticos, isleños del Pacífico y nativos americanos (indios americanos y nativos de Alaska) no se pudieron calcular porque el Centro Nacional de Estadísticas de Salud no proporciona tablas de vida oficiales para estas poblaciones.
Las tablas de vida de EE. UU. Para 2010-18 se obtuvieron del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Los recuentos de muertes semanales específicos por edad para todos los hombres y mujeres en los EE. UU. Y para los hombres y mujeres negros, blancos e hispanos en los EE. UU. Para los años 2018 y 2020 se obtuvieron del Centro Nacional de Salud Archivo de Exceso de Muertes AH (ad hoc) de Estadísticas por Sexo, Edad y Raza. 29 Las estimaciones de población de mitad de año por edad, sexo y raza y etnia para hombres y mujeres en los EE. UU. Para 2015-19 se obtuvieron de la Oficina del Censo de EE. UU. 30Los recuentos de población para 2020 se estimaron a partir de las tendencias específicas por edad en las estimaciones de población de EE. UU. Para 2015-19. Los datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud y del Censo de EE. UU. Se fusionaron en las edades de 0-14, 15-19,. . . 80-84, ≥85 para calcular las tasas de mortalidad específicas por edad (m x ) para 2018 y 2020 para hombres y mujeres en los EE. UU. En conjunto y por raza y etnia.
Los países pares incluyeron 16 democracias de altos ingresos con datos adecuados para el análisis: Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Israel, Países Bajos, Nueva Zelanda, Noruega, Corea del Sur, Portugal, España, Suecia, Suiza, Taiwán y el Reino Unido. Taiwán fue tratado como un país para nuestro análisis, aunque muchos países no lo reconocen como un país independiente. Australia, Canadá, Alemania, Italia y Japón no se incluyeron debido a datos de mortalidad incompletos. Para estimar la esperanza de vida en estos países, se obtuvieron tablas de vida abreviadas de cinco años para las poblaciones de hombres y mujeres de los países pares para 2010-18 de la Base de datos de mortalidad humana 31 (fuentes directas 32 33se utilizaron para Israel y Nueva Zelanda porque faltaban datos actuales en la Base de datos de mortalidad humana). Los recuentos semanales de muertes en 2018 y 2020 por país para las edades de 0-14, 15-64, 65-74, 75-84 y ≥85 se obtuvieron de los archivos de fluctuaciones de la mortalidad a corto plazo de la base de datos de mortalidad humana.
Para calcular las estimaciones de la esperanza de vida para 2020, utilizamos datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud y la Oficina del Censo de EE. UU. Para estimar las proporciones de tasas entre las tasas de mortalidad específicas por edad de 2018 (2018 m x ) y 2020 (2020 m x ) para las poblaciones de EE. UU. Para las poblaciones de países pares, los valores para 2018 m x y 2020 m x , tomados de los datos de los archivos de fluctuaciones de la mortalidad a corto plazo de la base de datos de mortalidad humana, se estimaron para las edades de 0-14, 15-64, 65-74, 75-84, y ≥85. Razones de tasas de mortalidad específicas por edad entre 2020 m x y 2018 m xLos datos de la Base de datos de mortalidad humana Las fluctuaciones de la mortalidad a corto plazo se estimaron para cada país par en conjunto y por sexo. Probabilidades de muerte específicas por edad en 2020 (q x ), para edades de 0-1, 1-4, 5-9,. . . 90-94, 95-99, ≥100, se estimaron por separado para hombres y mujeres en los EE. UU. Y para hombres y mujeres en poblaciones específicas de razas y grupos étnicos al multiplicar 2018 m x 28 por las estimaciones de la razón de tasas de 2020-18 derivadas de los datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud y la Oficina del Censo de EE. UU., y calculando q x = (m x × n) / (1 + m x × a x ), donde q x es la probabilidad de muerte específica por edad, m xes la tasa de mortalidad específica por edad, n es la amplitud del intervalo de edad y a x es la edad específica de la persona años vividos por el fallecido. 34 Las probabilidades de muerte para cada país par en 2020 se estimaron multiplicando q x en las tablas de vida de la Base de datos de mortalidad humana por las razones de tasas de 2020-18 en los datos de fluctuaciones de la mortalidad a corto plazo de la base de datos de mortalidad humana.
Usamos Python (versión 3.9.1) para simular 50000 tablas de vida de 2020 resumidas de cinco años para cada subpoblación de EE. UU., Con la q x estimada para 2020, a x derivada de las tablas de vida oficiales de 2018, 28 y un error aleatorio del 10% en la q x estimación. Para cada población de países pares, se simularon 50000 tablas de vida 2020 resumidas de cinco años con los valores estimados de 2020 q x y 2018 a x en las tablas de vida de 2018 de la Base de datos de mortalidad humana, y un error aleatorio del 10% en la estimación q x . Presentamos estimaciones medianas de la esperanza de vida para 2020 al nacer ya las edades de 25 y 65 años; Los percentiles quinto y 95 se presentan en las tablas. El material complementario proporciona más detalles sobre los métodos.
Participación del paciente y del público
Involucrar a los pacientes o al público en el diseño, realización, informes o planes de difusión de nuestra investigación no fue posible debido a la urgencia del análisis y su enfoque en los fallecidos.
Resultados
Estados Unidos
Después de un pequeño aumento de 0.08 años entre 2010 y 2018, la esperanza de vida en los EE. UU. Al nacer disminuyó en un estimado de 1.87 años (o 2.4%) entre 2018 y 2020 ( figura 1 y figura complementaria 1). La disminución proporcional de la esperanza de vida a los 25 y 65 años fue aún mayor (3,4% y 5,7%, respectivamente) ( tabla 1 ). Los hombres de Estados Unidos tuvieron una mayor disminución de la esperanza de vida en general que las mujeres, tanto en términos absolutos (2,16 años v 1,50 años) y relativo (2.8% v 1.8%) términos.
Esperanza de vida al nacer en los Estados Unidos, por raza y etnia, y en países pares, para los años 2010-18 y 2020. Datos obtenidos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, la Oficina del Censo de los EE. UU. Y la Base de Datos de Mortalidad Humana. Los datos para 2019 no se pudieron calcular porque los datos de la tabla de vida no estaban disponibles para muchos países pares
Esperanza de vida en los Estados Unidos al nacer y a las edades de 25 y 65, por sexo, para los años 2010, 2018 y 2020
Entre 2018 y 2020, la esperanza de vida en los EE. UU. Disminuyó de manera desproporcionada entre las poblaciones negras e hispanas ( tabla 2 ). En la población negra, la esperanza de vida disminuyó en 3,25 años (4,4%), 2,4 veces la disminución en la población blanca (1,36 años, 1,7%), con reducciones mayores en los hombres (3,56 años, 5,0%) que en las mujeres (2,65 años, 3,4%). En 2020, la esperanza de vida de los hombres negros era de solo 67,73 años. La disminución en la esperanza de vida entre los hispanos fue aún mayor (3,88 años, 4,7%), 2,9 veces la disminución en los blancos, con mayores reducciones en los hombres (4,58 años, 5,8%) que en las mujeres (2,94 años, 3,5%).
Esperanza de vida en los Estados Unidos al nacer y a las edades de 25 y 65, por sexo, raza y etnia, para los años 2010, 2018 y 2020
La disminución desproporcionada de la esperanza de vida en la población negra de EE. UU. Durante 2018-20 revirtió los años de progreso en la reducción de la brecha en la mortalidad entre las poblaciones negra y blanca. Aunque la brecha en la esperanza de vida entre la población negra y blanca disminuyó de 4.02 años en 2010 a 3.54 años en 2014, la brecha aumentó a 3.92 años en 2018 y a 5.81 años en 2020. Históricamente, la población hispana de EE. UU. Ha tenido una vida más larga expectativa que la población blanca. 35 36 Aunque esa ventaja se amplió entre 2010 y 2017, de 2,91 años a 3,30 años, la brecha se redujo a 3,20 años en 2018 y luego disminuyó drásticamente a 0,68 años en 2020 ( cuadro 2 ); la ventaja se revirtió por completo en los hombres hispanos (de 2,88 años en 2018 a -0,20 años en 2020).
Estados Unidos frente a países pares
La Figura 1 presenta estimaciones de la esperanza de vida para 2010-18 y 2020 para los EE. UU. Y el promedio de 16 países de ingresos altos. Estados Unidos comenzó la década con un déficit de 1,88 años en la esperanza de vida en relación con sus países pares. Esta brecha aumentó durante la década, alcanzando 3,05 años en 2018. Entre 2018 y 2020, la brecha se amplió sustancialmente a 4,69 años: la disminución de 1,87 años en la esperanza de vida en los EE. UU. Fue 8,5 veces la disminución promedio en los países pares (0,22 años). El cuadro 3 presenta las estimaciones de la esperanza de vida de los países pares al nacer y a los 25 y 65 años en 2010, 2018 y 2020.
Esperanza de vida promedio en países pares al nacer y a las edades de 25 y 65, por sexo, para los años 2010, 2018 y 2020
Los cambios en la esperanza de vida variaron sustancialmente entre países pares. Seis países (Dinamarca, Finlandia, Nueva Zelanda, Noruega, Corea del Sur y Taiwán) tuvieron aumentos en la esperanza de vida entre 2018 y 2020. Entre los otros 10 países pares, las disminuciones en la esperanza de vida variaron de 0,12 años en Suecia a 1,09 años en España. , pero ninguno se acercó a la pérdida de 1,87 años observada en EE. UU.
La figura 2 (y la figura complementaria 2) contrasta los cambios en la esperanza de vida en los EE. UU. En 2010-18 y 2018-20 con los de países pares, según el sexo, la raza y la etnia. La Figura 3 (y la figura complementaria 3) muestra cómo estos cambios contribuyeron a la brecha entre los Estados Unidos y los países pares. Por ejemplo, la figura 2 muestra que la esperanza de vida de las mujeres estadounidenses aumentó en 0,21 años en 2010-18, pero debido a que la esperanza de vida de las mujeres en los países pares aumentó aún más (0,98 años), la brecha aumentó en 0,77 años ( figura 3 ). La brecha aumentó otros 1,36 años durante 2018-20, en gran parte debido a la pandemia. En general, la brecha entre los Estados Unidos y los países pares para las mujeres aumentó en 2,14 años ( figura 3), A partir de 1,97 años en 2010 (81.04 v 83,01 años) a 4.11 años (79,75 V 83,86 años) en 2020 ( tabla 1 y la tabla 3 ). La brecha entre los Estados Unidos y los países pares para los hombres aumentó aún más (3.37 años) ( figura 3 ). En 2020, la esperanza de vida para los hombres estadounidenses fue de 5,27 años (74.06 v 79.33 años) más corto que el país pares promedio para los hombres.
Cambios en la esperanza de vida al nacer en la población de EE. UU. Y el promedio de países pares, para los años 2010-18 y 2018-20. Por ejemplo, la esperanza de vida en los EE. UU. Para las mujeres aumentó en 0,21 años en 2010-18 y luego disminuyó en 1,50 años en 2018-20. Datos derivados del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, la Oficina del Censo de EE. UU. Y la Base de datos de mortalidad humana
Creciente brecha en la esperanza de vida entre los Estados Unidos y el promedio de países pares, para los años 2010-18 y 2018-20. Por ejemplo, la brecha entre la esperanza de vida de los hombres en los EE. UU. Y la esperanza de vida promedio de los hombres en los países pares aumentó en 1,50 años en 2010-18 y otros 1,87 años en 2018-20. Datos derivados del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, la Oficina del Censo de EE. UU. Y la Base de datos de mortalidad humana. Las sumas pueden diferir debido al redondeo
La composición demográfica y las desigualdades étnicas de los países pares variaron considerablemente, lo que dificulta la identificación de poblaciones de referencia análogas para compararlas con los grupos raciales y étnicos de EE. Pero el promedio de países pares proporciona un punto de referencia útil para mostrar las disminuciones desproporcionadamente grandes en la esperanza de vida en las poblaciones negras e hispanas en los EE. UU. ( Figura 1, Figura 2, y Figura 3). Por ejemplo, entre hombres y mujeres negros en los EE. UU., La disminución en la esperanza de vida entre 2018 y 2020 fue 12,3 veces y 20,3 veces mayor, respectivamente, que la disminución promedio para hombres y mujeres en países pares. Los valores correspondientes fueron aún mayores para la población hispana en los EE. UU., Con disminuciones estimadas en la esperanza de vida de 15.9 veces y 22.5 veces más altas entre hombres y mujeres, respectivamente, en comparación con sus contrapartes en países pares.
Discusión
Mucho antes del covid-19, Estados Unidos estaba en desventaja en relación con otras naciones de altos ingresos en términos de salud y supervivencia. 6 37 38 39 40 41 En 2013, un informe del Consejo Nacional de Investigación y el Instituto de Medicina mostró que desde la década de 1980, EE. UU. Tenía tasas más altas de morbilidad y mortalidad por múltiples afecciones en comparación con otros países de ingresos altos. 6 Un informe reciente de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina encontró que esta brecha se amplió aún más durante 2017 y que el mayor aumento relativo en la mortalidad en los EE. UU. Ocurrió en adultos jóvenes y de mediana edad (de 25 a 64). El aumento de la mortalidad en este grupo de edad se debió en gran parte a las muertes por consumo de drogas, suicidio, enfermedades cardiometabólicas y otras enfermedades y lesiones crónicas. 42 Entre 2014 y 2017, mientras que la esperanza de vida siguió aumentando en otros países, la esperanza de vida en los EE. UU. Disminuyó 0,3 años, 7una disminución de tres años que generó una considerable preocupación pública 43 pero que ahora se ve ensombrecida por las grandes disminuciones de 2020 que se informan aquí. Incluso los países con ingresos per cápita mucho más bajos superan a los EE. UU. 4445 46 47 Según datos de 36 países miembros de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), la brecha en la esperanza de vida entre los Estados Unidos y el promedio de la OCDE aumentó de 0,9 a 2,2 años entre 2010 y 2017. 48 49
Este estudio muestra que la brecha en la esperanza de vida en los EE. UU. Aumentó notablemente entre 2018 y 2020. La disminución en la esperanza de vida en los EE. UU. Fue 8.5 veces la pérdida promedio observada en 16 países pares de altos ingresos y la mayor disminución desde 1943 durante el segundo mundo. guerra. 50 Las condiciones que produjeron una desventaja para la salud en los EE. UU. Antes de la llegada del covid-19 aún están vigentes, pero la causa predominante de esta gran disminución fue la pandemia del covid-19: en 2020, la mortalidad por todas las causas en los EE. UU. Aumentó en un 23%. 12
Encontramos grandes diferencias en las reducciones en la esperanza de vida durante la pandemia del covid-19 según la raza y el origen étnico. Las disminuciones en la esperanza de vida entre los hombres y mujeres negros e hispanos fueron aproximadamente dos o tres veces mayores que en las personas blancas, y mucho mayores que en los países pares. Las disminuciones en la esperanza de vida de los hombres negros e hispanos de EE. UU. Fueron de 12 a 16 veces mayores que las de los hombres de otros países de ingresos altos. Las disminuciones correspondientes en la esperanza de vida entre las mujeres negras e hispanas de EE. UU. Fueron entre 20 y 23 veces mayores que las de las mujeres en países pares. Los avances logrados entre 2010 y 2018 en la reducción de la brecha en la esperanza de vida entre las poblaciones negras y blancas en los EE. UU. Se borraron entre 2018 y 2020. La esperanza de vida en los hombres negros cayó a 67,73 años, un nivel no visto desde 1998. 51 La ventaja de la esperanza de vida de los hispanos en los Estados Unidos se borró en los hombres y casi desapareció en las mujeres.
Fortalezas y limitaciones de este estudio
Nuestro estudio estimó el efecto de la pandemia de covid-19 en la esperanza de vida en los EE. UU. Para 2020 y comparó la esperanza de vida en los EE. UU. Con otros países de ingresos altos. El estudio utilizó un nuevo método para estos cálculos, que se detalla en el apéndice complementario. El estudio también tuvo varias limitaciones. En primer lugar, se simularon las expectativas de vida para 2020 con datos preliminares de mortalidad, que están sujetos a errores (por ejemplo, recuento insuficiente y desajuste entre recuentos de muertes y de población) y, a menudo, varían entre poblaciones y países raciales y étnicos. En segundo lugar, el 2020 q xLos valores utilizados para generar tablas de vida para las poblaciones de pares podrían haber estado sesgados por los amplios rangos de edad utilizados en los archivos de fluctuaciones de la mortalidad a corto plazo de la base de datos de mortalidad humana. En tercer lugar, las definiciones de países pares varían; nuestra lista difiere de los 16 países de ingresos altos utilizados en varias comparaciones entre países. 6 37 38Se excluyeron cinco grandes democracias de ingresos altos (Australia, Canadá, Alemania, Italia y Japón) debido a que los datos están incompletos. Cuarto, comparamos la esperanza de vida en 2020 con los valores de 2018; el efecto de la pandemia se determinaría mejor mediante comparaciones con la esperanza de vida en 2019, pero los datos de muchos países pares no estaban disponibles para este cálculo Quinto, por las razones explicadas en el material complementario, datos sobre raza y etnia para la población de EE. UU. y para 2020 las muertes fueron incompletas, 52 probablemente subestimando las desigualdades raciales. Los informes sugieren que el covid-19 y todas las causas de mortalidad en 2020 fueron muy altos en las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska. 53 Finalmente, usamos el promedio de países pares; los valores de los países individuales variaron.
Comparaciones con otros estudios
Este estudio se alinea estrechamente con investigaciones anteriores. Un análisis de las muertes entre enero y junio de 2020 encontró que la esperanza de vida en los EE. UU. Disminuyó en 1.0 años entre 2019 y 2020, incluidas reducciones de 0.8 años en personas blancas y reducciones de 2.7 años y 1.9 años en personas negras e hispanas, respectivamente. 17 Andrasfay y Goldman estimaron que la esperanza de vida desde enero hasta mediados de octubre de 2020 fue 1,1 años por debajo de los valores esperados, incluida una reducción de 0,7 años en la población blanca y una reducción de 2,1 y 3,1 años en la población negra e hispana, respectivamente. 16 Ninguno de los estudios examinó los cambios en la esperanza de vida en otros países o la esperanza de vida estimada en los EE. UU. Para todo el 2020.
Implicaciones políticas
Las disminuciones en la esperanza de vida que encontramos y el exceso de muertes informadas en varios estudios de recuentos de muertes en 2020 9 10 11 12 podrían reflejar los efectos combinados de las muertes atribuidas al covid-19, muertes en las que la infección por SARS Co-V-2 no se reconoció o no se documentó y muertes por condiciones de salud distintas de la covid-19, exacerbadas por el acceso limitado a la atención médica y por las perturbaciones sociales y económicas generalizadas producidas por la pandemia (por ejemplo, desempleo, inseguridad alimentaria y falta de vivienda). 8 54 Estos resultados adversos son producto de decisiones políticas nacionales, estatales y locales, y acciones e inacciones que influyeron en la transmisión viral y el manejo de la pandemia. 55 56 57 58 5960 Estas políticas abarcan los sistemas de salud, salud pública, empleo, educación y protección social. Muchas organizaciones están rastreando estas decisiones a nivel internacional para la investigación y el desarrollo en curso. 61 62 63 64
La gran cantidad de muertes por covid-19 en los EE. UU. Refleja no solo las decisiones políticas del país y el mal manejo de la pandemia 55 56 57 58 59 60, sino también factores profundamente arraigados que han puesto al país en una situación de desventaja sanitaria durante décadas. 6 7 65 66Para gran parte del público, fue la pandemia en sí misma lo que llamó la atención sobre estas condiciones de larga data, incluidas las principales deficiencias en los sistemas de salud pública y de atención médica de EE. y Poblaciones indígenas y otros grupos sistemáticamente marginados y excluidos. Muchos estudios han informado que las tasas de infecciones por covid-19, admisiones al hospital y muertes son sustancialmente más altas en las poblaciones negras e hispanas en comparación con las personas blancas, debido a una mayor exposición al virus, una mayor prevalencia de afecciones comórbidas (p. Ej., Diabetes) y acceso reducido a la atención médica y otros recursos de protección. 67 68
La evidencia de reducciones desproporcionadas en la esperanza de vida entre los grupos raciales y étnicos en los Estados Unidos, como las disparidades reportadas aquí, llama la atención sobre las causas fundamentales de las desigualdades raciales en salud, riqueza y bienestar. La principal de estas causas fundamentales es el racismo sistémico; Una extensa investigación ha demostrado que los sistemas de poder en los Estados Unidos estructuran las oportunidades y asignan valor de manera que perjudican injustamente a las poblaciones negras, hispanas, asiáticas e indígenas, y benefician injustamente a los blancos. 69 70 71 72 73 74 75 Muchos de los mismos factores colocaron a estas poblaciones en mayor riesgo de covid-19. 13 14 15 76 77 78 79 80La mayor prevalencia de condiciones comórbidas en muchos grupos raciales o marginados es un reflejo del acceso desigual a los determinantes sociales de la salud (por ejemplo, educación, ingresos y justicia) y no a su raza, etnia u otros constructos determinados socialmente. Las comunidades de bajos ingresos y las mujeres también se han visto afectadas de manera desproporcionada por los trastornos sociales, familiares y económicos de la pandemia. 81 82El acceso reducido a las vacunas covid-19 y la vacilación de las vacunas arraigada en la desconfianza de la comunidad hacia los sistemas que las han tratado mal, podrían exacerbar estas disparidades. Los factores estructurales afectan no solo a las poblaciones negras e hispanas, sino también a otras personas y lugares marginados. Los indios americanos y los nativos de Alaska, por ejemplo, tienen algunos de los peores resultados de salud de cualquier grupo en los EE. UU., Pero las limitaciones de los datos impidieron cálculos separados para estas importantes poblaciones.
Conclusiones
Los resultados de mortalidad examinados en este estudio, en la literatura de investigación y en las noticias diarias representan solo una parte de la carga del covid-19; por cada muerte, un mayor número de personas infectadas experimentan una enfermedad aguda y muchas enfrentan complicaciones de salud y vida a largo plazo. 83 No está claro si algunas de estas complicaciones a largo plazo afectarán la rapidez con la que se recuperará la esperanza de vida en los EE. UU. En los próximos años. La morbilidad y la mortalidad durante la pandemia tienen efectos más amplios en las familias, los vecindarios y las comunidades. Un estudio estimó que cada muerte deja atrás un promedio de nueve miembros de la familia en duelo. 84La pandemia tendrá efectos a corto y largo plazo sobre los determinantes sociales de la salud, cambiará las condiciones de vida en muchas comunidades y alterará las trayectorias de la vida en todos los grupos de edad. Comprender completamente las consecuencias para la salud de estos cambios plantea un desafío abrumador pero importante para la investigación futura.
Qué es lo que ya se sabe sobre este tema
-
Debido a factores sistémicos en los Estados Unidos, la brecha entre la esperanza de vida en los Estados Unidos y otros países de altos ingresos se ha ido ampliando durante décadas.
-
En 2020, EE. UU. Tuvo más muertes por la pandemia de covid-19 que cualquier otro país, pero ningún estudio ha cuantificado cómo la gran cantidad de muertes del año afectó la esperanza de vida en EE. UU. O la brecha con países pares.
Lo que agrega este estudio
-
Entre 2018 y 2020, en gran parte debido a la pandemia de covid-19, la esperanza de vida en los EE. UU. Disminuyó en 1,87 años, 8,5 veces la disminución promedio en los países pares, ampliando la brecha en la esperanza de vida con los países pares a 4,69 años.
-
En los EE. UU., La disminución de la esperanza de vida de los hispanos y los negros no hispanos fue aproximadamente dos o tres veces mayor que en la población blanca no hispana, revirtiendo años de progreso en la reducción de las disparidades raciales y étnicas y la reducción de la esperanza de vida de los negros. hombres a 67,73 años, un nivel no visto desde 1998
Declaraciones de ética
Aprobación ética
Aprobación ética: No se requiere.
Declaración de disponibilidad de datos
Intercambio de datos: las solicitudes de datos adicionales y scripts analíticos utilizados en este estudio deben enviarse por correo electrónico a RKM (Ryan.Masters@colorado.edu).
Expresiones de gratitud
Agradecemos a Steven Martin, Urban Institute, por revisar nuestra metodología; Cassandra Ellison, directora de arte del Centro de Sociedad y Salud de la Universidad Commonwealth de Virginia, por su ayuda con el diseño gráfico; ya Catherine Talbot, de la Universidad de Colorado Boulder, por su consejo con las simulaciones de Python. Estas personas no recibieron ninguna compensación más allá de sus salarios.
Notas al pie
-
Colaboradores: SHW dirigió la producción de este manuscrito y tuvo la responsabilidad principal de la composición. El es garante. RKM contribuyó con las revisiones y tuvo la responsabilidad principal de la adquisición y el análisis de datos, los resultados del modelado que forman la base de este estudio y la producción del material complementario. LYA contribuyó con las revisiones y tuvo la responsabilidad principal de abordar las implicaciones políticas del estudio en la sección de discusión. El autor correspondiente da fe de que todos los autores enumerados cumplen con los criterios de autoría y que no se ha omitido ningún otro que cumpla con los criterios.
-
Financiamiento: SHW recibió financiamiento parcial de la subvención UL1TR002649 del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales. RKM recibió apoyo de la subvención del Centro de Población de la Universidad de Colorado del Instituto Eunice Kennedy Shriver de Salud Infantil y Desarrollo Humano (proyecto CUPC 2P2CHD066613-06). No hubo financiación específica para este estudio.
-
Conflicto de intereses: Todos los autores han completado el formulario de divulgación uniforme del ICMJE en www.icmje.org/coi_disclosure.pdf y declaran: no hay apoyo de ninguna organización para el trabajo presentado; ninguna relación financiera con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado en los tres años anteriores; y ninguna otra relación o actividad que pueda parecer haber influido en el trabajo presentado.
-
El autor principal (SHW) afirma que el manuscrito es un relato honesto, preciso y transparente del estudio que se informa; que no se han omitido aspectos importantes del estudio; y que se han explicado las discrepancias del estudio planificado.
-
Difusión a los participantes y a las comunidades de pacientes y públicas relacionadas: Se utilizarán medios impresos, de radiodifusión y de medios sociales para difundir los resultados de este estudio a los periodistas y al público, y se compartirán resúmenes con los responsables de la formulación de políticas, las organizaciones de justicia social y otras partes interesadas relevantes. .
-
Procedencia y revisión por pares: No encargado; revisado externamente por pares.
Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite a otros distribuir, mezclar, adaptar, desarrollar este trabajo sin fines comerciales y licenciar sus trabajos derivados en diferentes términos, siempre que la obra original esté debidamente citada y el uso no sea comercial. Ver: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ .
