SARS-CoV-2: miedo versus datos

Resumen

El SARS-CoV-2, el nuevo coronavirus de China, se está extendiendo por todo el mundo, causando una gran reacción a pesar de su baja incidencia actual fuera de China y el Lejano Oriente. Cuatro coronavirus comunes están en circulación actual y causan millones de casos en todo el mundo. Este artículo compara las tasas de incidencia y mortalidad de estos cuatro coronavirus comunes con los del SARS-CoV-2 en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. Se concluye que el problema del SARS-CoV-2 probablemente se esté sobreestimando, ya que 2.6 millones de personas mueren de infecciones respiratorias cada año en comparación con menos de 4000 muertes por SARS-CoV-2 al momento de la redacción.

Palabras clave: COVID-19, Coronavirus, SARS-CoV-2

1. Introducción

Coronaviridae representa una familia muy importante de virus animales y humanos [1 , 2] que están en circulación permanente. Cuatro coronavirus humanos comunes (HKU1, NL63, OC43 y E229) causan del 10 al 20% de las infecciones respiratorias en todo el mundo y están presentes en todos los continentes [3] , [4] , [5] , [6] , [7] , [8 ] , [9] , [10] , [11] , [12] , [13] , [14] ( Tabla 1 ) La mortalidad está mal evaluada, pero está claro que hay portadores crónicos y portadores asintomáticos. Los estudios han demostrado que hay tantos portadores asintomáticos como pacientes sintomáticos [3 , 9] . Se han reportado tres episodios epidémicos de coronavirus emergentes. El primer coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) tuvo muy poco impacto en la morbilidad y mortalidad global, con más de 8000 casos reconocidos y 774 muertes [15 , 16] . El segundo, el virus del coronavirus del Síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS), permaneció localizado en Arabia Saudita, con una pequeña epidemia de infecciones principalmente nosocomiales en Corea del Sur [17]. El coronavirus MERS, como el coronavirus del SARS, destacó el gran peligro de transmisión nosocomial al personal de atención médica, cuya salud es esencial en estas epidemias [18] . Finalmente, el SARS-CoV-2, el nuevo coronavirus que apareció en diciembre de 2019, se ha expandido y ahora ha afectado a más de 90 000 personas en todo el mundo [2 , 19 , 20] . Al momento de escribir este artículo, un número significativo de casos había ocurrido en el Lejano Oriente. Es incontestablemente contagioso, ya que un estudio cuasi-experimental en el crucero Diamond Princess mostró que el confinamiento de pacientes infectados con pacientes no infectados resultó en una infección rápida de los pacientes no infectados, lo que llevó a 700 casos adicionales a bordo [21]. Sin embargo, los coronavirus en circulación común siguen siendo predominantes debido a su distribución global y su mortalidad no despreciable [14 , 22] . El objetivo de este estudio fue compartir la experiencia de un laboratorio de referencia que representa aproximadamente el 1% de las infecciones respiratorias graves y diagnosticadas, particularmente estacionales, en Francia. Esto permitirá evaluar la mortalidad relativa de diferentes coronavirus humanos presentados en hospitales en Marsella en comparación con la del SARS-CoV-2.

tabla 1

Estudios que probaron el coronavirus en pacientes con fiebre en varios países.

Primer autor [número de referencia] País Casos probados ( n ) Diagnóstico de coronavirus
Trombetta [7] Brasil 775 7.6%
Zhang [10] Guangzou, China 13 048 244 (2,25%)
Zeng [11] Guangzou, China 11 399 489 (4,3%)
Killerby [14] Estados Unidos 18 806 2,2%
Kiyuka [13] Kenia 5573 10,1%
Owusu [9] Ghana 593 casos 13,7%
Cubo [30] Sudáfrica 620 controles
214 (tuberculosis)
10.5%
8%
Sipulwa [12] Kenia 417 8.4%
Subramoney [31] Sudáfrica 860 4.8%
Nunes [32] Sudáfrica 1026 15%
Le-Viet [3] Vietnam 378 4 (1,05%)

2. Materiales y métodos

Asistencia Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM) cubre todos los hospitales públicos de Marsella, incluidos cuatro hospitales universitarios: el Hospital La Timone, el Hospital Concepción, el Hospital Norte y el Hospital Sur; esto corresponde a 3400 camas y 125 000 admisiones cada año [23] . El laboratorio de diagnóstico de infección por IHU Méditerranée prueba todas las muestras de AP-HM en las que se sospecha virus respiratorios. La biología molecular se usa para el diagnóstico. Los resultados son monitoreados por un sistema de vigilancia automatizado semanal en el laboratorio de diagnóstico, junto con un sistema de información de laboratorio (Nexlabs) [23] . Los datos epidemiológicos del SARS-CoV-2 se obtuvieron a través de una plataforma en línea que recopila datos de agencias públicas [24]. Los análisis estadísticos se realizaron con el software BiostatGV.

3. Resultados

En 2016, hubo 594 000 muertes en Francia; El 59,2% de estas muertes ocurrieron en un establecimiento de atención [25] . En el mismo año, AP-HM reportó 2854 muertes. Como tal, se puede estimar que aproximadamente el 0,8% de las muertes en establecimientos de atención en Francia ocurrieron en hospitales AP-HM. Esta estimación proporciona una aproximación del número de personas afectadas por un patógeno en Francia de acuerdo con el número de personas que murieron cada año en los hospitales AP-HM.

Desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2019, el laboratorio de diagnóstico de infecciones de IHU Méditerranée probó 21 662 muestras. Entre estos, 770 muestras fueron positivas para coronavirus, con ocho muertes (tasa de mortalidad del 1%). Entre los coronavirus identificados, 63 fueron identificados como HKU1 (una muerte, tasa de mortalidad 1.6%), 74 fueron identificados como NL63 (dos muertes, tasa de mortalidad 2.7%), 92 fueron identificados como E229 (una muerte, tasa de mortalidad 1.1%) y 160 fueron identificados como OC43 (cuatro muertes, tasa de mortalidad del 2.5%). Trescientos ochenta y un coronavirus, diagnosticados antes de 2017, no fueron asignados a ninguna de estas cuatro cepas ( Tabla 2 ).

Tabla 2

Resultados del laboratorio de diagnóstico de Asistencia Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM)

Agente Ubicación Casos confirmados ( n ) Muertes ( n ) Tasa de mortalidad (%)
Coronavirus a AP-HM, Marsella, Francia
Coronavirus OC43 160 4 4 0,0250
Coronavirus NL63 74 2 0,0270
Coronavirus HKU1 63 1 0,0159
Coronavirus E229 92 1 0,0109
Coronavirus b AP-HM, Marsella, Francia
Coronavirus OC43 77 1 0,0130
Coronavirus NL63 146 0 0 0 0
Coronavirus HKU1 277 1 0.0036
Coronavirus E229 43 0 0 0 0
a Del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2019.
b Del 1 de enero de 2020 al 2 de marzo de 2020.

Las pruebas sistemáticas (biología molecular) para SARS-CoV-2 se realizaron del 1 de enero de 2020 al 2 de marzo de 2020. En total, 7059 muestras de pacientes que presentan síntomas infecciosos fueron analizadas por el laboratorio de diagnóstico de infección IHU Méditerranée. Entre ellos, 543 muestras fueron positivas para coronavirus, con dos muertes (tasa de mortalidad del 0,36%): 277 muestras fueron HKU1, 146 muestras fueron NL63, 77 muestras fueron OC43 y 43 muestras fueron 229E. No se identificaron casos de SARS-CoV-2 entre estas muestras. De las dos muertes, un paciente tenía OC43 (tasa de mortalidad 1.3%) y un paciente tenía HKU1 (tasa de mortalidad 0.36%). No hubo muertes por NL63 o E229 durante este período.

Durante el mismo período, la infección IHU Méditerranée fue el centro regional para la detección del nuevo coronavirus SARS-CoV-2. Al momento de escribir este artículo, se han realizado 596 análisis en casos sospechosos desde la aparición del nuevo patógeno, de los cuales se han identificado cuatro casos de SARS-CoV-2. Además, 337 ciudadanos franceses que regresan de la provincia de Hubei han sido evaluados dos veces, y todos fueron negativos para SARS-CoV-2.

Para el 2 de marzo de 2020, un total de 90 307 pacientes habían dado positivo por SARS-CoV-2 en todo el mundo, con 3086 muertes (tasa de mortalidad del 3,4%). Entre los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), 7476 pacientes han dado positivo por SARS-CoV-2, con 96 muertes (tasa de mortalidad del 1.3%) ( Tabla 3 ). En Francia, 191 personas dieron positivo para el SARS-CoV-2, con tres muertes (tasa de mortalidad del 1,6%).

Tabla 3

Situación epidemiológica internacional del SARS-CoV-2 (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico), 3 de marzo de 2020

Países Casos confirmados ( n ) Muertes ( n ) Tasa de mortalidad (%)
Alemania 157 0 0 0.0
Australia 30 1 3,3
Austria 18 años 0 0 0.0
Bélgica 8 0 0 0.0
Canadá 24 0 0 0.0
Corea del Sur 4335 28 0.6
Dinamarca 4 4 0 0 0.0
España 123 0 0 0.0
Estonia 1 0 0 0.0
Estados Unidos 100 6 6 6.0
Finlandia 7 7 0 0 0.0
Francia 191 3 1.6
Grecia 7 7 0 0 0.0
Irlanda 1 0 0 0.0
Islandia 3 0 0 0.0
Israel 10 0 0 0.0
Italia 2036 52 2.6
Japón 274 6 6 2.2 2.2
Letonia 1 0 0 0.0
Lituania 1 0 0 0.0
Luxemburgo 1 0 0 0.0
Mexico 5 5 0 0 0.0
Noruega 25 0 0 0.0
Nueva Zelanda 1 0 0 0.0
Países Bajos 18 años 0 0 0.0
Portugal 2 0 0 0.0
Suecia 15 0 0 0.0
Suiza 38 0 0 0.0
Reino Unido 40 0 0 0.0
Total 7476 96 1.3

Este estudio comparó la tasa de mortalidad del SARS-CoV-2 en los países de la OCDE (1.3%) con la tasa de mortalidad de los coronavirus comunes identificados en pacientes con AP-HM (0.8%) desde el 1 de enero de 2013 hasta el 2 de marzo de 2020. La prueba de Chi-cuadrado fue realizado, y el valor P fue de 0,11 (no significativo).

4. Discusión

Este estudio encontró que la tasa de mortalidad de las infecciones comunes por coronavirus es del 0,8% en Francia. En comparación, la tasa de mortalidad por SARS-CoV-2 en países desarrollados de Europa o América de un nivel económico comparable es de 1.3% ( Tabla 3) Si la extrapolación de muertes en los hospitales AP-HM es correcta, en Francia metropolitana, esto representaría 543 / 0.8 * 100 = 67 875 casos de pacientes hospitalizados con una infección respiratoria con coronavirus comunes en 2 meses, que es casi tantos casos como para SARS-CoV-2 en todo el mundo. De hecho, la mortalidad por infecciones respiratorias depende en gran medida de la calidad de la atención y del acceso a la atención, y las formas graves tienen un mejor pronóstico en países con infraestructuras médicas superiores. En estas condiciones, no parece haber una diferencia significativa entre la tasa de mortalidad del SARS-CoV-2 en los países de la OCDE y la de los coronavirus comunes ( prueba χ 2 , P= 0,11). Por supuesto, la falla principal en este estudio es que no se determina el porcentaje de muertes atribuibles al virus, pero este es el caso de todos los estudios que informan infecciones de virus respiratorios, incluido el SARS-CoV-2. De hecho, las infecciones virales son infecciones del ecosistema donde el resultado depende de los inóculos y la microbiota circundante [26] . Por lo tanto, ciertas bacterias parecen estar asociadas con manifestaciones sintomáticas, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus., que se sabe que causan un exceso de mortalidad debido a una infección secundaria. Finalmente, la estacionalidad, la ubicación geográfica, el calor y la humedad son cofactores, como lo son la edad, el género y las patologías subyacentes. En estas condiciones, y en igualdad de condiciones, la infección por SARS-CoV-2 no puede describirse como estadísticamente más grave que la infección con otros coronavirus en circulación común.

Finalmente, en los países de la OCDE, el SARS-CoV-2 no parece ser más mortal que otros virus circulantes. Además de los coronavirus, hay 16 virus endémicos en circulación común en los países desarrollados (adenovirus, bocavirus, citomegalovirus, enterovirus, virus de la gripe A H1N1, virus de la gripe A H3N2, virus de la gripe B, metapneumovirus, parainfluenzae virus 1, parainfluenzae virus 2, parainfluenzae 2, parainfluenzae virus 3, parainfluenzae virus 4, parechovirus, picornavirus, rinovirus, virus respiratorio sincitial), y 2.6 millones de muertes por infecciones respiratorias (excluyendo tuberculosis) por año se han observado en los últimos años en todo el mundo [27]. Hay pocas posibilidades de que la aparición de SARS-CoV-2 pueda cambiar esta estadística significativamente. El miedo podría tener un impacto mayor que el virus mismo; Un caso de suicidio motivado por el miedo al SARS-COV-2 ha sido reportado en la India [28] .

Además, los coronavirus que rara vez se han probado sistemáticamente en todo el mundo pueden persistir en la faringe de las personas asintomáticas, lo que representa una fuente potencial de inmunidad de la población [29] . Además, debe tenerse en cuenta que los estudios sistemáticos de otros coronavirus (pero aún no para el SARS-CoV-2) han encontrado que el porcentaje de portadores asintomáticos es igual o incluso mayor que el porcentaje de pacientes sintomáticos. Es posible que pronto estén disponibles los mismos datos para el SARS-CoV-2, lo que reducirá aún más el riesgo relativo asociado con esta patología específica.

Declaraciones

Financiación: Este trabajo fue apoyado por el Gobierno francés en el marco del programa ‘Inversiones para el futuro’, administrado por la Agencia Nacional de Investigación, Méditerranée-Infection 10-IAHU-03.

Conflicto de intereses : ninguno declarado.

Aprobación ética: no aplicable. La prueba de repatriados fue aprobada por la junta ética del Comité para la Protección de las Personas (CPP Ile de France VI, 6 de febrero de 2020).

Notas

Dr. Po-Ren Hsueh

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