Cabeza a cabeza Covid-19 ¿Debería ser obligatoria la vacunación contra la covid para el personal sanitario y sanitario?

Bajo riesgo de vacunación

¿Dónde podría encajar en esto la vacunación contra una nueva enfermedad infecciosa? En términos de moralidad personal, el bajo riesgo de la vacunación significa que los trabajadores de la salud cuyo estado no vacunado representa un riesgo para los pacientes tienen la obligación de aceptar la vacunación. Tienen lo que a veces se denomina «deber de rescate fácil». Aunque las vacunas covid-19 confieren menos del 100% de protección y están disponibles bajo aprobaciones de emergencia, la evidencia del impacto en la seguridad del paciente y de bajo riesgo de efectos adversos es suficiente para establecer este deber, excepto en casos excepcionales como donde el riesgo de Las graves implicaciones para la salud que plantea la vacunación a un miembro del personal individual son altas.

Pero, ¿se debería obligar a los trabajadores sanitarios y sanitarios a aceptar la vacunación? Hay muchas cosas que el personal debería hacer por motivos morales que sería incorrecto que los empleadores exigieran como condición para la continuidad del empleo, como ser acogedor y amigable con todos los pacientes. La compulsión legítima, entonces, requiere una mayor justificación: ¿cuáles son las responsabilidades de los empleadores en relación con el personal no vacunado existente y la seguridad de los pacientes?

Sin duda, los empleadores deberían promover activamente la vacunación, establecer una cultura en la que se espere la vacunación y facilitar al máximo la vacunación de los empleados. También deben trasladar al personal que se muestra reacio a vacunarse, o al que tiene una contraindicación médica, a puestos en los que el riesgo para los pacientes sea bajo. Idealmente, esto debería hacerse de inmediato para todo el personal no vacunado. Sin embargo, puede haber algunas situaciones en las que una reasignación inmediata crearía un riesgo mayor que la presencia continua del trabajador de cuidados no vacunado.

Las transiciones de este tipo requieren una gestión cuidadosa y responsable y pueden llevar tiempo. En tales situaciones, se debe realizar una evaluación formal de riesgos y establecer un plan para la reasignación segura y oportuna del personal. El hecho de que habrá ocasiones en las que el traslado de personal pondría a los pacientes en mayor riesgo —en los que, por ejemplo, el reclutamiento es difícil— no es una justificación para no hacer nada.

Obligaciones con los pacientes

¿Qué debería suceder cuando se hayan explorado todas las alternativas razonables, pero aún no es posible garantizar rápidamente que los pacientes sean atendidos por personal vacunado? En este punto, para que los empleadores cumplan con sus obligaciones con los pacientes, deben hacer obligatorio que todo el personal de primera línea restante sin una contraindicación médica grave sea vacunado. Se debe implementar un plan para trasladar a aquellos en los que está contraindicado a otros roles lo más rápido posible. Cualquier plan de este tipo debería considerar si un miembro individual del personal podría irse si fuera necesario vacunarse y evaluar si esto pondría a pacientes específicos en grave riesgo de sufrir daños. Cuando exista evidencia clara de que este es el caso, puede ser apropiado un retraso temporal, por tiempo limitado, tal vez de hasta dos meses, acompañado de un plan de acción estructurado.

Aunque las instituciones de asistencia sanitaria y social son responsables en última instancia de la seguridad de los pacientes, vale la pena repetir que los bajos niveles de riesgo implicados significan que existe un fuerte argumento para considerar que la gran mayoría del personal de asistencia sanitaria y social tiene la obligación moral personal de aceptar la vacunación contra enfermedades infecciosas que ponen a sus pacientes en riesgo significativo de sufrir daños graves.

Libertad de Elección

Consideramos que la vacunación obligatoria es “un instrumento contundente para abordar un tema complejo” 3 : no es necesaria, aceptable o la forma más efectiva de lograr una alta aceptación y plantea serios problemas éticos sobre la libertad de elección. Aunque se puede argumentar que la libertad de elección no prevalece sobre la protección de los pacientes y de los residentes de las residencias, la vacunación obligatoria podría ser contraproducente.

En Inglaterra, la absorción de la vacuna covid entre los adultos de la población general y entre el personal del NHS y los hogares de ancianos es generalmente alta: 87%, 90% y 87% de estos grupos respectivos han sido vacunados con al menos una dosis. 4 aunque se ha cuestionado la exactitud de los datos sobre los trabajadores en hogares de ancianos. 5 Sin embargo, la captación varía geográficamente y entre grupos sociodemográficos, con una menor captación o captación intencionada (vacilación) entre algunos grupos étnicos minoritarios también reportados. 6 7 8

Es preocupante que un gran estudio de trabajadores de la salud informó que aquellos en roles que enfrentan a los pacientes, incluidas las enfermeras, los asociados de enfermería y las parteras, eran más propensos a dudar. 7 Obviamente, los trabajadores de la salud y de la asistencia social no son inmunes a las preocupaciones sobre las vacunas ni a la susceptibilidad a la información errónea. Al igual que con la población en general, 6 explorar las razones de la vacilación por las vacunas entre estos trabajadores es fundamental para informar las intervenciones para mejorar la aceptación. 7 8

Iniciativas para mejorar la adopción de vacunas

Los fideicomisos hospitalarios han informado de iniciativas exitosas para mejorar la aceptación de vacunas por parte del personal, que abordan las principales razones de la vacilación. 9 10 11 Estos incluyen mejorar el acceso y brindar apoyo para reservar citas para vacunas; suministro de información basada en pruebas en diversos formatos e idiomas, incluidas sesiones periódicas de preguntas y respuestas en seminarios web en línea; y sesiones sin cita previa en las que se reconocen las inquietudes y se tratan sin emitir juicios.

Un enfoque de “escucha activa” para proporcionar información, al tiempo que recomienda la vacunación, genera confianza, un factor clave en la aceptación de la vacuna. 12 Es importante destacar que los defensores de las vacunas y los embajadores involucrados en estas iniciativas eran principalmente de grupos étnicos minoritarios. El personal informó que la confianza en la vacuna entre los colegas más experimentados, en particular los médicos, fue influyente. 7 Dado que los trabajadores de la salud, junto con el NHS, son la fuente de información más confiable para el público sobre la vacuna covid, 6 estas estrategias también pueden ayudar a mejorar la confianza de la vacuna entre la población en general.

En el contexto de las preocupaciones sobre la absorción subóptima de la vacuna, la vacunación obligatoria puede parecer una solución sencilla, que requiere menos recursos que otras intervenciones, pero tiene desventajas. En particular, puede correr el riesgo de aumentar la resistencia a la vacunación al dañar la confianza en el gobierno y otras organizaciones. 8 Esto es de particular preocupación entre las minorías étnicas, que están sobrerrepresentadas entre los trabajadores de la salud y el cuidado social, se han visto afectadas de manera desproporcionada por el covid-19, tienen menos probabilidades de confiar en las fuentes de información del gobierno y es más probable que se muestren reacios a vacunarse. 6

En una consulta pública reciente, el 47% de los trabajadores domiciliarios no apoyaba la vacunación obligatoria. 13 Hay informes de personal que amenaza con marcharse en lugar de ser obligado a vacunarse, lo que es motivo de especial preocupación debido a la escasez de personal del NHS y de las residencias de ancianos. 14 Aunque esto no parece haber sido confirmado en Australia, donde la vacuna contra la influenza es obligatoria para parte del personal de atención social y de salud, 15 la aplicación de la vacunación corre el riesgo de dañar la moral de una fuerza laboral esencial ya presionada.

Para maximizar la absorción, la vacunación obligatoria debe ser el último recurso cuando otras medidas han fallado. Pero la aceptación de la vacuna en general ya es alta entre los trabajadores de la salud y el cuidado de la salud, y se puede mejorar con medidas menos extremas. El Reino Unido ya cuenta con programas de vacunas de gran éxito a lo largo de la vida sin recurrir a la compulsión; La introducción de una práctica tan coercitiva ahora, aunque solo sea para grupos específicos, representa una pendiente resbaladiza que es mejor no pisar.