Influenza en Suecia – Temporada 2020-2021

PUBLICADO : 1 DE OCTUBRE DE 2021ARTÍCULO : 21193LA AGENCIA SUECA DE SALUD PÚBLICA

Resumen

No hubo epidemia de influenza en Suecia durante la temporada de vigilancia de influenza 2020-2021, debido a una combinación de factores derivados de la pandemia actual de COVID-19 Las medidas para reducir la propagación del COVID-19 tanto a nivel nacional como mundial contribuyeron a reducir la transmisión de la influenza, mientras que una fuerte reducción en los viajes también significó que la influenza solo se introdujo esporádicamente en Suecia y el resto de Europa desde países con transmisión La propagación de la influenza ha sido muy baja en el hemisferio norte y en la mayor parte del resto del mundo. En Suecia, solo se notificaron 29 casos esporádicos de influenza confirmada por laboratorio. El número de casos registrados a nivel nacional se mantuvo por debajo del valor umbral para el inicio de la epidemia en todo el período de vigilancia desde la semana 40  2020 hasta la semana 20 2021. T él número de casos notificados fue inusualmente baja a pesar del elevado prueba y el número de muestras analizadas ( aproximadamente 175,000) fue mayor en comparación con el número promedio de muestras analizadas durante las últimas cuatro temporadas (79,000).

De los 29 casos notificados, 19 casos fueron influenza B y 10 fueron influenza A. De los casos de influenza B, seis fueron tipificados por linaje, de los cuales todos fueron influenza B / Victoria. Las siete muestras de influenza A subtipificadas fueron exclusivamente influenza A (H3N2). Más hombres (59 por ciento) que mujeres (41 por ciento) fueron reportados con influenza, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Las búsquedas en la web y las llamadas telefónicas a la línea de asesoramiento médico 1177 reflejaron niveles excepcionalmente bajos de actividad de la influenza durante la temporada.

Durante el 2020- 202 temporada, se notificó un paciente con influenza tener cuidados intensivos recibido. El paciente fue diagnosticado con influenza B / Victoria y tenía un factor de riesgo médico de enfermedad grave por influenza Debido a que no hubo actividad de influenza durante la temporada, no se midió la mortalidad relacionada con la influenza .

No se detectó influenza en ninguna de las 543 muestras analizadas en la vigilancia centinela de pacientes que presentaban enfermedades similares a influenza (ETI) enfermedades respiratorias agudas (IRA) en centros de atención primaria La Agencia de Salud Pública participa en la red europea de eficacia de la vacuna de control de la influenza (I-MOVE) con datos del muestreo centinela sueco. Debido al muy bajo número de casos de influenza esta temporada, no se pudo estimar la efectividad de la vacuna .

La campaña de vacunación antigripal se inició en la semana 45 (primera semana de noviembre). Sobre la base de la pandemia en curso y el aumento esperado de la demanda de vacunación contra la influenza, la Agencia de Salud Pública y los Oficiales Médicos del Condado decidieron que los grupos de riesgo y los trabajadores de la salud recibirían prioridad para la vacunación contra la influenza durante noviembre. Durante la temporada 2020-2021, la cobertura de vacunación promedio entre las personas de 65 años o más fue del 60 por ciento, siete puntos porcentuales más que la temporada anterior En total, se estima que más de 1,250,000 personas de 65 años o más han sido vacunadas contra la influenza.

La caracterización del virus se realiza normalmente en una selección de muestras positivas para influenza del programa de vigilancia centinela y de laboratorios. Para la presente temporada sin embargo, porque el número de muestras de influenza-positivo fue recibida bajo todo amples que contienen virus suficiente para la secuenciación fueron genética aliado characteris ed En total, 11 virus se caracterizaron genéticamente mediante secuenciación de todo el genoma, de los cuales ix eran influenza A (H3N2) y cinco eranB / Victoria. Se demostró que todos ellos pertenecían a subgrupos genéticos que, en combinación con los conjuntos de sustituciones de aminoácidos detectados adicionalmente, han mostrado una similitud antigénica reducida con los virus vacunales respectivos que se recomendaron para la temporada 2020-2021 del hemisferio norte No se determinaron mutaciones que induzcan una susceptibilidad reducida a los inhibidores de la neuraminidasa en ninguno de estos 11 virus. También se analizaron siete de los virus para determinar la susceptibilidad fenotípica a los inhibidores de la neuraminidasa y todos fueron susceptibles.

Resumen

La epidemia de gripe no ocurrió durante la temporada 2020-2021 en Suecia, debido a una combinación de factores relacionados con la pandemia actual de covid-19. Las medidas para reducir la propagación del covid-19 tanto a nivel nacional como mundial contribuyeron a reducir la propagación de la influenza. Además, una fuerte reducción en los viajes también ha significado que la influenza solo se introdujo esporádicamente en Suecia y el resto de Europa desde países con una propagación en curso. La propagación de la influenza fue muy baja en el hemisferio norte y en gran parte del resto del mundo. En Suecia, solo se notificaron 29 casos esporádicos de influenza confirmada por laboratorio. El número de casos en el país se mantuvo por debajo del umbral de aparición de la epidemia durante todo el período de seguimiento, desde la semana 40 de 2020 hasta la semana 20 de 2021. El número de casos fue inusualmente bajo a pesar de que se analizaron más muestras de lo habitual para detectar influenza:

De los 29 casos notificados, 19 fueron influenza B y 10 influenza A. De los casos de influenza B, se tipificaron 6 casos y todos fueron B / Victoria. Las 7 muestras del subtipo de influenza A fueron influenza A (H3N2). Más hombres (59 por ciento) que mujeres (41 por ciento) contrajeron gripe confirmada por laboratorio, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Tanto la búsqueda web de influenza como las estadísticas sobre las causas de contacto de 1177 Vårdguiden por teléfono mostraron una actividad de influenza muy baja durante la temporada.

Durante la temporada 2020-2021, se informó que un paciente con influenza verificada en laboratorio estaba siendo atendido en una unidad de cuidados intensivos. El paciente tenía influenza B / Victoria y pertenecía a un grupo de riesgo de enfermedad grave por influenza. Dado que la influenza no se propagó en Suecia durante la temporada, no hay ningún efecto relacionado con la influenza en la mortalidad.

En el muestreo centinela, no se pudo detectar influenza en ninguna de las 543 muestras analizadas. La Agencia Sueca de Salud Pública participa en la red europea I-MOVE para medir el efecto de la vacuna antigripal con datos del muestreo centinela sueco. Debido a la muy baja actividad de la influenza, no hubo datos suficientes para analizar el efecto de la vacunación para 2020-2021.

Las campañas de vacunación de este otoño contra la gripe estacional comenzaron en la semana 45 (la primera semana de noviembre). Sobre la base de la pandemia actual, se esperaba un aumento de la demanda y, por lo tanto, la Agencia Sueca de Salud Pública y los médicos de control de infecciones del país decidieron que las personas en grupos de riesgo y el personal de atención y enfermería deben tener prioridad para la vacunación. Durante la temporada 2020-2021, la cobertura de vacunación fue del 60 por ciento entre las personas de 65 años o más, siete puntos porcentuales más que la temporada anterior. Se estima que se vacunaron poco más de 1.250.000 personas en el grupo de edad de 65 años o más.

La caracterización del virus se realiza normalmente sobre una muestra de las cepas recolectadas mediante muestreo centinela y de laboratorios del país. Sin embargo, durante la temporada, las muestras positivas para la gripe fueron tan pocas que todas las muestras con una concentración de virus suficientemente alta se caracterizaron más con secuenciación. Un total de 11 cepas fueron sometidas a caracterización genética, de las cuales 6 cepas A (H3N2) y 5 cepas B / Victoria. Se encontró que todas las cepas pertenecían a subgrupos genéticos que, en combinación con varias sustituciones de aminoácidos detectadas, muestran una menor similitud antigénica con las cepas de vacuna recomendadas para la temporada 2020-2021. Ninguna de las 11 cepas portaba ninguna de las sustituciones de aminoácidos conocidas por conferir sensibilidad alterada a los inhibidores de la neuraminidasa.

Sobre la publicacion

Este informe describe los sistemas de seguimiento de la influenza en uso durante la temporada de invierno de 2020-2021 y los resultados de la vigilancia tanto epidemiológica como virológica. Los datos también se comparan con temporadas de influenza anteriores.

El informe ha sido preparado para la Organización Mundial de la Salud (OMS) como parte de la función de la Agencia de Salud Pública de Suecia como Centro Nacional de Influenza (NIC).

Los informes anuales en inglés sobre las temporadas de influenza en Suecia han estado disponibles desde 1997, y los de 2000-2001 en adelante se pueden encontrar en el sitio web de la Agencia de Salud Pública (búsqueda sugerida “Influenza in Sweden”) ( ).

Agencia de Salud Pública de Suecia

Mia Brytting Anneli Carlandersplatsen Jefa de Unidad Jefa de Unidad Unidad de Laboratorio de Vigilancia Viral Unidad de Coordinación Vigilancia de Patógenos y Enfermedades Prevenibles por Vacunas COVID-19

Vigilancia de la influenza en Suecia

Las epidemias de influenza reaparecen en Suecia cada invierno, con una variedad de efectos que dependen de las características de los virus circulantes y del nivel de inmunidad en los diferentes grupos de edad. Las nuevas cepas de influenza, en particular las que son lo suficientemente diferentes como para causar una pandemia, pueden causar una gran cantidad de casos graves, lo que puede causar una gran tensión en las unidades de cuidados intensivos y puede provocar muertes en todos los grupos de edad. Ninguno de estos efectos es detectable a través de un único sistema de notificación. Para obtener una imagen general de la actividad de la influenza en curso y estar preparado en caso de una pandemia de influenza, la Agencia de Salud Pública de Suecia (Folkhälsomyndigheten) tiene varios sistemas de notificación epidemiológica diferentes para la influenza que van desde la recopilación de datos de diferentes proveedores de atención médica para el análisis de búsquedas en la web.

La vigilancia virológica es tan importante como los sistemas de notificación epidemiológica. Los virus son tipificados como influenza A o B por laboratorios regionales en tiempo real durante la temporada de influenza, y algunos laboratorios también determinan el subtipo de influenza A. A lo largo de la temporada, los virus de todo el país son caracterizados por la Agencia de Salud Pública con respecto al subtipo. y linaje, similitud de vacunas, sensibilidad a los medicamentos antivirales y otros factores que podrían afectar la gravedad de las infecciones que causan. Los virus también se aíslan y se envían al Centro Colaborador de la OMS (CC de la OMS) en Londres para su caracterización adicional y para proporcionar una base para la selección de la cepa de la vacuna. Cuando surgen nuevas cepas del virus de la influenza,

Durante la temporada de influenza, la Agencia de Salud Pública condensa los datos nacionales e internacionales en un boletín semanal detallado que se publica en el sitio web de la agencia ( ). El 10 de junio de 2021 se publicó un resumen preliminar de la temporada 2020-2021 ( ). El boletín proporciona un análisis oportuno de la situación actual en Suecia y en el extranjero y tiene un amplio público.

Efectos de la pandemia de COVID-19

La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto significativo en la vigilancia y transmisión de la influenza en Suecia durante la temporada de vigilancia de la influenza 2020-2021. Suecia vio cambios en el comportamiento de búsqueda y prueba de atención médica y un aumento de las llamadas a las líneas de asesoramiento médico. Las medidas para reducir la propagación de COVID-19 tanto a nivel nacional como global contribuyeron a reducir la transmisión de influenza en la mayoría de los países del hemisferio norte a un nivel muy bajo durante la temporada, como en la mayor parte del resto del mundo. En Suecia, las medidas incluyeron distanciamiento social, pruebas y rastreo de casos, restricciones de viaje, cambios en las políticas de licencia por enfermedad y consejos para quedarse en casa si hay síntomas, consejos para trabajar desde casa si es posible, educación a distancia para escuelas secundarias y universidades, restricciones en los horarios de apertura. y capacidad de restaurantes y bares, y más. A nivel mundial, la OMS informó de una actividad de influenza muy baja (4). Una fuerte reducción en los viajes significó que la influenzasólo se introdujo esporádicamente en Suecia y el resto de Europa desde países con transmisión en curso.

Actualizaciones de las políticas y recomendaciones nacionales

Durante la temporada 2020–2021 se publicó continuamente información actualizada en la web sobre la vacunación y vigilancia de la influenza, así como sobre la influenza y COVID-19 durante toda la temporada.

Las recomendaciones de vacunación actualizadas se publicaron en septiembre de 2020, incluida la incorporación de personal sanitario a los grupos recomendados.

Además, en marzo de 2021 se publicó un breve documento de resumen sobre las nuevas vacunas contra la influenza:

La pandemia de COVID-19 cambió tanto la planificación práctica como la comunicación para la vacunación contra la influenza estacional en comparación con temporadas anteriores . La Agencia de Salud Pública recibió el encargo del gobierno de fortalecer la información entregada a los grupos de riesgo sobre la vacunación contra la influenza estacional durante el otoño de 2020, con un enfoque especial en llegar a los grupos y áreas donde la cobertura de vacunación es menor .

Vigilancia 2020-2021

La pirámide a continuación ilustra los diferentes resultados y niveles de gravedad y los sistemas de vigilancia correspondientes para las personas infectadas con influenza (Figura 1), que van desde la gran cantidad de personas infectadas hasta la pequeña cantidad que muere como resultado de la infección por influenza. La Tabla 1 describe los sistemas de recopilación de datos que la Agencia de Salud Pública utilizó para monitorear la actividad de la influenza en los distintos niveles de la pirámide de influenza en Suecia durante la temporada 2020-2021 y muestra un resumen de los resultados de cada sistema. Cada sistema se describe con más detalle al comienzo de cada sección a continuación, mostrando los resultados de la temporada en detalle. L a pandemia de COVID-19 tuvo un impacto significativo en la vigilancia de la influenza durante la temporada 2020-2021,con cambios en el comportamiento de búsqueda y prueba de atención médica y un aumento de las llamadas a las líneas de asesoramiento médico .

Figura 1. La “pirámide de la influenza” que muestra los posibles resultados de una infección por influenza y los sistemas de vigilancia en cada nivel.

La pirámide de la influenza que muestra los posibles resultados de una infección por influenza y los sistemas de vigilancia en cada nivel.  La imagen es en realidad un triángulo, con una gran base de personas infectadas que conduce a un pequeño pico de personas que mueren de influenza.  Otras porciones de la pirámide (subiendo) son sintomáticas o enfermas, buscaron atención médica, fueron hospitalizadas, cuidados intensivos y finalmente, muertas.

SIR: Registro sueco de cuidados intensivos SIRI: Registro
sueco de cuidados intensivos – Módulo de influenza

Tabla 1. Descripción de todos los sistemas utilizados para monitorear la actividad de la influenza durante la temporada 2020-2021. Los datos son del período de la semana 40 de 2020 a la semana 20 de 2021, si no se dan otras fechas.

Cada sistema se describe en términos de datos y resultados. Se muestran los resultados de la temporada actual.
Sistema / método de notificación Implementación ¿Qué muestra el sistema / método? Resultados (2020-2021)
Informes de laboratorio reglamentarios de la influenza Informes voluntarios de datos de denominador y resultados de tipificación de sublinaje / linaje Obligación legal para todos los laboratorios de informar los diagnósticos de influenza junto con la identidad completa del paciente en el sistema de informes basado en la web, SmiNet, de acuerdo con la Ley de Enfermedades Transmisibles. Información voluntaria de la serie de muestras analizadas enviado por correo electrónico. Número de casos de influenza A y B confirmados por laboratorio junto con la edad, el sexo y la distribución geográfica. Proporción de muestras analizadas que son positivas para un virus de la influenza y un tipo de sublinaje / linaje 10 casos de influenza A confirmados por laboratorio y 19 casos de influenza B. 175,048 muestras, 0.02% positivo: 34% influenza A 66% influenza B De casos de influenza A subtipificados: 0% A (H1N1) pdm09 100% A (H3N2) de Casos de influenza B con linaje determinado: 100% B / Victoria 0% B / Yamagata
Venta de antivirales Datos semanales de la Agencia Sueca de eHealth Número de paquetes vendidos por tipo de venta, incluidas recetas y pedidos de atención médica. 2,144 paquetes
Notificación clínica voluntaria de casos de influenza confirmados por laboratorio (todos los tipos) en cuidados intensivos (SIRI) Colaboración con el Registro Sueco de Cuidados Intensivos (SIR). Los médicos que atienden en las unidades de cuidados intensivos informan voluntariamente información clínica sobre pacientes con influenza confirmada por laboratorio. Gravedad de las infecciones por diferentes subtipos de influenza e impacto en las unidades de cuidados intensivos. Se notificó 1 caso de influenza B / Victoria confirmado por laboratorio del SIRI.
Exceso de mortalidad Los datos semanales sobre el número agregado de muertes en Suecia, por grupo de edad, se envían desde la Agencia Tributaria Sueca a la Agencia de Salud Pública y se analizan con modelos estadísticos. Mortalidad por todas las causas (modelo EuroMoMo) Debido a que no hubo actividad de la influenza durante la temporada, no se observó un exceso de mortalidad relacionado con la influenza.
Muertes dentro de los 30 días Los datos semanales sobre la fecha de fallecimiento se envían desde la Agencia Tributaria sueca a la Agencia de Salud Pública y se analizan de forma intermitente. Muerte dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de influenza Este análisis no se completó debido al bajo número de casos .
Muestreo centinela Las muestras de algunos pacientes que presentan una enfermedad similar a la influenza (ETI), así como de algunos pacientes con una enfermedad respiratoria aguda (IRA), son analizadas por la Agencia de Salud Pública para detectar la influenza y el COVID- 19. La proporción de pacientes centinela con ILI o IRA que tienen una infección por influenza (ver también caracterización del virus a continuación). Se analizaron 543 muestras, de las
cuales 0 (0%) dieron positivo a influenza. El 77 % de los pacientes tenían síntomas clínicos de ILI .
Caracterización de virus Ensayos genotípicos y fenotípicos continuos de muestras de laboratorio y centinela que dieron positivo a la influenza. La afiliación genética de los virus y la similitud genética entre las vacunas y la posible resistencia a los medicamentos antivirales. Se caracterizaron todas las muestras recibidas. Seis A (H3N2) y cinco B / Victoria fueron detectados. Vea el texto debajo de esta tabla.
Cobertura de vacunación Recopilación periódica de datos de cobertura de los consejos comarcales. Cobertura de vacunación por grupo de edad. Cobertura del 60% entre los mayores de 65 años
Cobertura del 3% entre los grupos de riesgo menores de 65 años
Búsqueda Web Un sistema automatizado que utiliza datos de búsqueda del sitio nacional de asesoramiento médico 1177.se. El número de búsquedas de influenza y síntomas de influenza se ingresa en un modelo estadístico que estima la proporción de pacientes con ILI que visitan a médicos generales. Calcula la proporción de pacientes con ILI. 0 semanas con actividad de ETI por encima del umbral epidémico
Línea telefónica de asesoramiento (1177 Vårdguiden) Los datos agregados semanales sobre el motivo principal de contacto con la línea de asesoramiento médico (número de teléfono 1177) y el grupo de edad de la persona en cuestión se informan manualmente a la Agencia de Salud Pública a través del sistema Hälsoläge. Los datos se recopilan de 18 de los 21 consejos de condado de Suecia (Estocolmo, Sörmland y Värmland están excluidos debido a irregularidades en los datos). Motivo principal de la llamada por grupo de edad (adultos y niños). proximadamente 44.300 llamadas con respecto a la fiebre en los niños , que representan el 2,9% de todas las llamadas a 1177.

Resumen de caracterización genética 2020-2021

Esta temporada, solo seis virus de influenza A (H3N2) y cinco virus B / Victoria se caracterizaron por secuenciación. Los 11 virus se demostró que pertenecen a los subgrupos genéticos que, en combinación con los conjuntos detectado además de sustituciones de aminoácidos, han demostrado la reducción de similitud antigénica a los respectivos virus de la vacuna que se recomiendan para el hemisferio norte en el 2.020 – 2021 temporada . No se reveló ninguna evidencia de susceptibilidad o reducción a los inhibidores de neuraminidasa en ninguno de estos virus. No se dispuso de muestras positivas para influenza A (H1N1) pdm09 o B / Yamagata para una caracterización adicional esta temporada .

Análisis epidemiológicos

Vigilancia basada en laboratorio

Todos los casos de influenza confirmados por laboratorio tienen requisitos legales de notificación (a partir del 1 de diciembre de 2015), pero no se requiere el subtipo. Los datos del denominador (el número total de muestras analizadas) se informan voluntariamente por correo electrónico. Históricamente, las muestras analizadas para detectar influenza en los laboratorios de Suecia se han realizado principalmente en entornos hospitalarios, pero la proporción de casos notificados en entornos ambulatorios ha aumentado en los últimos años.

El 2020 – temporada de gripe 2021 fue inusualmente suave y no se reportaron sólo 29 casos esporádicos de gripe ver Figura 2 ). El número de casos se mantuvo por debajo del valor umbral para el inicio de la epidemia en todo el período comprendido entre la semana 40 2020 hasta la semana 20 2021. Debido a la continua COVID-19 pandemia y limitaciones aplicadas tanto en Suecia como en otros lugares, la propagación del virus de la gripe tiene disminuido drásticamente.

De los 29 casos notificados, 19 casos fueron influenza B y 10 fueron influenza A. De los casos de influenza B, seis fueron tipificados por linaje y todos fueron influenza B / Victoria. De los siete casos de influenza A subtipificados, todos fueron influenza A (H3N2).

La edad media de los casos debe interpretarse con precaución porque el número de casos de influenza notificados fue bajo en general y por tipo La mediana de edad general para la influenza confirmada por laboratorio fue de 35 años. Para la influenza A y B, la mediana de edad fue de 32 años y 54 años respectivamente ver Tabla 2 ). Más hombres (59 por ciento) que mujeres (41 por ciento) fueron reportados con influenza, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.

Aunque el número de casos notificados fue inusualmente bajo, el número de muestras analizadas (aproximadamente 175.000) fue mayor en comparación con el número medio de muestras analizadas durante las últimas cuatro temporadas (79.000). La Figura 3 muestra el número de muestras analizadas por semana y temporada. La Tabla 3 resume los resultados de los informes de laboratorio durante las últimas seis temporadas, incluido el número de muestras analizadas y la proporción de muestras positivas, así como el número total de muestras positivas por tipo.

Tabla 2. Edad mediana (en años) de los casos de influenza confirmados por laboratorio por tipo y estación, con el tipo dominante en la lista.

Tabla que muestra la edad media (en años) de los casos de influenza confirmados por laboratorio por tipo y estación, cinco temporadas.
Indicador 2016-2017 2017-2018 2018-2019 2019-2020 2020 – 2021
Tipo dominante A (H3N2) B / Yamagata A (H1N1) pdm09 Temporada mixta
Influenza A de mediana edad 73 70 60 51 32 *
Influenza B de mediana edad 58 68 37 24 54 *

La edad media debe interpretarse con precaución porque el número de casos de influenza notificados fue bajo.

Figura 2. Número total de casos confirmados por laboratorio de influenza (todos los tipos) por semana y el tipo dominante de la gripe (s) por temporada, 201 – 2017-2020 -202 .

Gráfico que muestra el número semanal de casos confirmados por laboratorio de toda la influenza y el tipo o tipos de influenza predominantes por temporada, cinco temporadas.

Figura 3. Número de muestras analizadas por semana, 2016 – 2017 a 020 – 2021.

Gráfico que muestra el número semanal de muestras analizadas por semana, cinco temporadas.

Cuadro 3. Resultados de laboratorio de las muestras analizadas y notificadas a través del sistema de informes de laboratorio durante las últimas cinco temporadas.

Tabla que muestra el número de muestras analizadas, proporción de positivas y positivas totales para influenza por tipo y subtipo o linaje, cinco temporadas.
Indicador 2016-2017 2017-2018 2018-2019 2019-2020 2020–2021
Muestras analizadas 68,241 88,837 83,325 75,819 175,048
Proporción de muestras positivas 19% 23% 17% 10% 0,02%
Positivo general para influenza A 12,361 7.406 13,664 5.441 10
Positivo general para influenza B 708 13,280 93 2500 19

Venta de antivirales

Todos los lunes, la Agencia de Salud Pública recibe datos de la Agencia Sueca de Salud Electrónica sobre las ventas de la semana anterior de los antivirales zanamivir y oseltamivir. Los datos incluyen todas las categorías de ventas, es decir, recetas y pedidos de atención médica. El número de recetas refleja directamente a los pacientes que buscan atención médica por síntomas similares a los de la influenza, mientras que las solicitudes muestran más probablemente la preparación del personal médico para períodos intensos, así como también reflejan a los pacientes que están actualmente en tratamiento.

Las ventas acumuladas de medicamentos antivirales estuvieron en niveles mucho más bajos en comparación con las últimas cuatro temporadas ver Tabla 4 ). Durante la temporada 2020–2021, las requisiciones alcanzaron su nivel más alto durante la semana 48, 2020, a pesar de que los casos de influenza todavía estaban en niveles muy bajos y esto probablemente fue en preparación para un posible aumento en los casos de influenza.

Cuadro . Ventas totales de antivirales y casos de influenza confirmados por laboratorio en las últimas cinco temporadas.

Tabla de las ventas totales de antivirales por categoría (recetas y pedidos de atención médica) y número total de casos de influenza por temporada, cinco temporadas.
Indicador 2016-2017 2017-2018 2018-2019 2019-2020 2020 – 2021
Prescripciones 4.782 7.120 6.086 5.263 774
Solicitudes de atención médica 10.144 12,790 10,534 7.252 1370
Ventas totales 14,926 19,910 16.620 12,515 2,144
Total de casos de influenza 13,069 20,686 13,757 7,941 29

Casos de influenza en cuidados intensivos

En colaboración con el Registro Sueco de Cuidados Intensivos (SIR), la Agencia de Salud Pública recibe datos diariamente sobre pacientes con influenza y COVID-19 en cuidados intensivos. Los datos son reportados por las unidades de cuidados intensivos a través de un módulo especial en el registro, conocido como SIRI . La notificación basada en casos de pacientes con influenza en cuidados intensivos es la base de la vigilancia de enfermedades graves y permite la detección temprana de aumentos en el número de casos de influenza grave.

urante el 2020 – 2021 temporada, una paciente con influenza se reportó como de haber recibido cuidados intensivos. El paciente fue diagnosticado con influenza B / Victoria y tenía un factor de riesgo médico de enfermedad grave por influenza.

Mortalidad relacionada con la influenza

Debido a que no hubo actividad de influenza durante la temporada, no se midió la mortalidad relacionada con la influenza El análisis de las muertes entre los pacientes con influenza confirmada por laboratorio no se completó debido al bajo número de casos.

Análisis virológicos

Muestreo centinela

El análisis virológico de muestras de médicos generales centinela, clínicas de enfermedades infecciosas y clínicas pediátricas contribuye a la vigilancia nacional e internacional de los virus de la influenza en circulación. Con el fin de estimar qué proporción de los pacientes que buscan atención de la influenza (ILI), así como algunos pacientes con enfermedad respiratoria aguda (IRA), unaActualmente tiene influenza, se alienta a las diferentes clínicas a recolectar muestras nasales de pacientes con ILI. Las características de los pacientes, incluidos la edad, el sexo, los factores de riesgo, el síndrome (ILI vs. ARI) y el estado de vacunación, se analizan con respecto a los tipos de influenza que están circulando. La Agencia de Salud Pública lleva a cabo análisis de laboratorio de influenza de forma gratuita para estas muestras. Muestras positivas representativas también se utilizan para caracterizar las cepas circulantes de influenza por secuenciación y por la prueba de susceptibilidad antiviral.

Durante la temporada 2020-2021, se enviaron 543 muestras centinela de 72 sitios de muestreo centinela, incluidos 69 médicos generales y 3 clínicas pediátricas o de enfermedades infecciosas. El ochenta y nueve por ciento de las muestras fueron recolectadas por médicos generales. En total, cero muestras dieron positivo por influenza. La figura 4 muestra la distribución de las muestras tomadas. A partir de la semana 10 2020, el análisis por SARS-CoV-2 se incluye en el análisis de muestras centinela. entinel toma de muestras periódicamente se ha incluido en los informes semanales para COVID-19 en nuestra página web ( .

La Agencia de Salud Pública participa en la red europea de eficacia de la vacuna de control de la influenza (I-MOVE) con datos del muestreo centinela sueco. Debido al muy bajo número de casos de influenza esta temporada, no se pudo estimar la efectividad de la vacuna está pendiente un informe final.

Figura 4. Número de muestras centinela enviadas cada semana, número de muestras por subtipo / linaje y porcentaje positivo, 20 20 –202 1.

Número de muestras centinela y porcentaje de positivos por semana.  Como ninguna muestra fue positiva esta temporada, no se muestran muestras positivas para ningún subtipo o linaje.

Características clínicas

De los 543 pacientes incluidos en la muestra a través del sistema centinela 77 por ciento tenía ILI 19 por ciento tenía ARI y 4 por ciento tenía ninguna información sobre los síntomas . En total, el 57 por ciento (n = 310) de los pacientes eran mujeres con una mediana de edad de 44 años y el 43 por ciento (n = 233) eran hombres con una mediana de edad de 38 años . Vigésima dos por ciento de las muestras se obtuvieron de pacientes que pertenecen a un grupo de riesgo debido a la edad y / o condición médica. Tabla 5 total bursatilizó Es los resultados de laboratorio de los sistemas de muestreo centinela para la carga tres estaciones, incluyendo el número de muestras.

Se informó el estado de vacunación de 480 (88 por ciento) de los 543 pacientes muestreados durante la temporada. De estos, 40 (7 por ciento) fueron vacunados. Entre los pacientes pertenecientes a un grupo de riesgo, el 26 por ciento fueron vacunados.

Cuadro . Número de muestras analizadas, negativas y positivas, y porcentaje de positivos dentro del sistema de muestreo centinela durante las últimas tres temporadas.

Tabla que muestra el número de muestras analizadas, muestras negativas y positivas, y porcentaje positivo dentro del sistema de muestreo centinela durante las últimas tres temporadas.
Muestras 2018-2019 2019-2020 2020–2021
Analizado 1.323 2.102 543
Negativo 915 1,718 543
Positivo 408 384 0
Proporción positiva 31% 18% %
Positivo para influenza A 403 218 0
Positivo para influenza B 5 166 0

Determinación de subtipos y linajes

Todos los laboratorios de diagnóstico realizan la tipificación de la influenza mediante ensayos moleculares para la influenza A y B. Durante la temporada 2020-2021, la tipificación se realizó en dos laboratorios regionales (Lund y Gothenburg). Los lleva a cabo la Agencia de Salud Pública de tipificación y mecanografía linaje por PCR en tiempo real para todas las muestras enviadas desde los laboratorios de diagnóstico y sobre todo la gripe – muestras positivas de vigilancia centinela.

En total, siete muestras positivas para influenza A de laboratorios en Suecia fueron subtipificadas durante la temporada, de las cuales todas fueron influenza A (H3N2).

El linaje se determinó para seis muestras positivas para influenza B, de las cuales todas pertenecían al linaje B / Victoria. Los resultados de tipificación para subtipo y linaje de los sistemas de informes centinela y de laboratorio se presentan en la Tabla .

Cuadro . Proporción de muestras positivas dentro del sistema de muestreo centinela (Enviado) y sistemas de informes de laboratorio (Lab) por subtipo / linaje durante las últimas cinco temporadas.

Tabla que muestra el porcentaje de positivos por subtipo y linaje de los sistemas de vigilancia centinela y de laboratorio, por temporada. Generalmente, los datos de laboratorio tienen un mayor porcentaje de positivos para A (H3N2) que el sistema centinela.
Temporada y sistema A (H1N1) pdm09 A (H3N2) B / Victoria B / Yamagata
2016-2017 Enviado. 1% 96% 1% 2%
Laboratorio 2016-2017 <1%> > 99% <1%> <1%>
2017–2018 Enviado. 6% 17% <1%> 77%
Laboratorio 2017-2018 13% 23% <1%> 64%
2018-2019 Enviado. 76% 23% 1% <1%>
Laboratorio 2018-2019 63% 37% <1%> <1%>
2019-2020 Enviado. 33% 23% 44% 0%
Laboratorio 2019-2020 25% 44% 31% 0%
2020–2021 Enviado. 0% 0% 0% 0%
Laboratorio 2020-2021 * 0% 4% 66 % 0%

* Los datos deben interpretarse con precaución ya que se disponía de muy pocas muestras para la determinación del subtipo / linaje.

Caracterización

Una selección de las muestras positivas para la influenza de los laboratorios y del programa de vigilancia centinela se analiza más a fondo para determinar las características genotípicas mediante secuenciación y la sensibilidad fenotípica a los inhibidores de la neuraminidasa (NA). Normalmente, los s amplos se seleccionan en función de la ubicación geográfica, el período de recolección y los tipos / subtipos / tipos de linaje para lograr la representatividad. También se solicita a los laboratorios suecos que envíen muestras positivas para la influenza de pacientes gravemente enfermos o fallecidos, pacientes con infecciones transitorias de la vacuna y pacientes que no responden al tratamiento antiviral. Sin embargo, como el número de la gripe pos- muestras tivos fue baja en esta temporada, se seleccionaron todos los virus con un valor de Ct de 33 o menos para una caracterización genética adicional.

La principal tecnología de secuenciación utilizado es NGS (Next Generation Sequencing ), que permite para todo secuenciación del genoma de todos los subtipos de influenza A conocidos y de ambos tipos de linaje de influenza B. El gen de la hemaglutinina (HA) se caracteriza con respecto a la similitud genética de la vacuna, la afiliación de clado y los cambios en la afinidad del receptor (receptores pulmonares frente a receptores del tracto respiratorio superior). Además, las secuencias diana de HA para los sistemas de PCR en tiempo real específicos de subtipo / linaje utilizados para la detección de influenza en muestras clínicas se analizan para detectar errores de coincidencia de secuencia en comparación con los cebadores y sondas de PCR en tiempo real. El gen NA se analiza con respecto a la inhibición reducida o muy reducida por los inhibidores de NA. Además de NGS, la secuenciación de Sanger del gen NA se ha utilizado para solicitudes más urgentes de pruebas de resistencia antiviral genotípica.

Se analizan dos aspectos de la proteína de la matriz (gen M): el gen M2 de la influenza A se analiza con respecto a la resistencia a la amantadina y el gen M de la influenza A y B se analiza en busca de desajustes con los cebadores y sondas de detección de PCR en tiempo real. sistema de iones .

El análisis fenotípico de sensibilidad a los inhibidores de NA oseltamivir (Tamiflu® / Ebilfumin®) y zanamivir (Relenza®) se realiza con el ensayo de inhibición de NA (NAI), que requiere virus de propagación celular Se envía una selección representativa de las muestras de virus aisladas al CC de la OMS en Londres para la caracterización antigénica y para el análisis fenotípico de sensibilidad a los inhibidores de NA utilizando el ensayo NAI.

Todos los datos de caracterización se informan a TESSy y a la Iniciativa mundial para compartir todos los datos sobre la influenza (GISAID).

Grupos genéticos

El grupo genético de seis virus caracterizados de influenza A (H3N2) cinco / Victoria de la temporada 2020-2021 se muestra en las Tablas A-B y por subtipo o linaje de influenza y en los árboles filogenéticos en los Apéndices 1-2. Según el informe publicado por la OMS junto con la reunión de composición de la vacuna contra la influenza para el hemisferio norte en febrero de 2021 , los virus de la influenza A (H3N2) del subgrupo genético 3C.2a1b + T131K-A tienen las sustituciones de aminoácidos adicionales Y159N, T160I, L 164Q, G186D D190N y B / Victoria virus en subgrupo genético 1Adel162-164B tenerlos N150K, G184E, N197D y R279K sustituciones muestran una menor similitud antigénica tanto al por células basadas y de huevo virus de la vacuna a base de que se recomienda para el hemisferio norte en el 2020 – 2021 temporada 10 No hubo muestras positivas para influenza A (H1N1) pdm09 o B / Yamagata disponibles para una caracterización adicional esta temporada.

Cuadro 7A. Genéticos grupos (basados en la secuencia del gen de la hemaglutinina HA1) de la influenza caracterizado un sueco (H 3N2 ) virus durante el 2.020 – 2.021 temporada .

Número de cepas analizadas y grupo o subgrupo genético para A / H3.
Grupo / subgrupo genético Número y% de virus Comentario
3C.2a1b + T131K-A 6 (100%) Los seis virus que tienen las sustituciones de aminoácidos adicional Y159N, T160I, L164Q, G186D y D190N
3C.2a1b + T131K-B 0 (0%)
3C.2a1b + T135K-A 0 (0%)
3C.2a1b + T135K-B * 0 (0%)
3C.3a 0 (0%)

Grupo genético del virus vacunal recomendado para el hemisferio norte en la temporada 2020-2021 10) .

Cuadro 7B. Genéticos grupos (basados en la secuencia del gen de la hemaglutinina HA1) de la caracterizado sueco influenza B / Victoria – virus durante el 2020 – 2.021 temporada .

Número de cepas analizadas y grupo o subgrupo genético para B / Victoria.
Grupo / subgrupo genético Número y% de virus Comentario
1A 1A del162-164B *
0 (0%)
1A del162-163 0 (0%)
1A del162-164B *
5 (100%) Cuatro de los virus que tienen las sustituciones de aminoácidos adicionales N150K, G184E, N197D y 279K; y un virus que tiene N150K, G184E, N197E y R279K .

Grupo genético del virus vacunal recomendado para el hemisferio norte en la temporada 2020-2021 10).

Prueba de sensibilidad antiviral

El gen NA de seis virus de la influenza A (H3N2) y cinco de la influenza B / Victoria se ha secuenciado y analizado para las sustituciones de aminoácidos que se sabe que confieren una inhibición reducida o muy reducida a los inhibidores de la NA, zanamivir y oseltamivir . No se detectaron sustituciones de este tipo esta temporada .

Cuatro de la A (H3N2) y tres de los B / Victoria virus fueron también analizados para la sensibilidad fenotípica a inhibidores de la NA (oseltamivir y zanamivir) por la Agencia de Salud Pública ( seis virus) y CC de la OMS en Londres ( un virus). Se demostró que todos los virus son sensibles a ambos inhibidores.

La mutación de resistencia a la amantadina S31N estaba presente en los seis virus A (H3N2) caracterizados genéticamente.

Aislamiento de virus en cultivo celular

La mayoría de las muestras seleccionadas para el aislamiento se obtienen de otros laboratorios. La calidad de las muestras varía según, por ejemplo, el tipo de muestra, el tiempo transcurrido desde el muestreo y las condiciones de almacenamiento y envío. Once de las muestras recogidas con Ct ≤ 30 se cultivaron en células MDCK-SIAT1. No se podía cultivar.

Durante la temporada 2020-2021, se enviaron 10 aislamientos de virus y 1 muestra clínica al CC de la OMS en Londres para su caracterización adicional (un envío en febrero y otro en mayo).

Cobertura de vacunación

Los datos sobre la cobertura de vacunación entre las personas de 65 años o más fueron recopilados por los 21 médicos de condado de Suecia para sus respectivos consejos de condado a partir de2003. La Agencia de Salud Pública asumió esta tarea en 2014. Se han utilizado varios métodos de estimación en diferentes condados, incluido el uso de registros de vacunación, el número de dosis de vacuna administradas o distribuidas, informes centinela sobre la cobertura de vacunación, encuestas entre médicos generales o datos del registro del paciente. Estas diferencias metodológicas dan como resultado estimaciones de cobertura de calidad y precisión variables. Aunque los métodos varían entre los condados, los métodos dentro de la mayoría de los condados han sido aproximadamente los mismos durante los últimos años, lo que permite una comparación a lo largo del tiempo. Se incluye una estimación de la cobertura de vacunación en grupos de edad menores de 65 años, utilizando datos de un subconjunto de consejos de condado donde los datos de registro por grupo de edad están disponibles durante toda la temporada, así como anualmente.Los datos para 2020–2021 provienen de Gävleborg, Jämtland Härjedalen, Jönköping, Kalmar, Kronoberg, Norrbotten, Skåne, Estocolmo, Sörmland, Värmland, Västernorrland, Västmanland y Östergötland.

Cobertura entre personas de 65 años o más

La tasa nacional de vacunación entre las personas de 65 años o más fue del 60 por ciento en 2020-2021 , siete puntos porcentuales más que la temporada anterior (ver Figura 5). La Agencia de Salud Pública estima que más de 1 Esta temporada se vacunaron 25 millones de personas de 65 años o más. La cobertura fue más alta entre las personas de 75 a 84 años (64 por ciento), seguidas por las de 85 años o más (63 por ciento, ver Tabla ).

Figura 5. Cobertura de vacunación entre personas de 65 años o más en Suecia, 2010-2011 a 2020-2021.

Gráfico que muestra la cobertura de vacunación promedio entre las personas de 65 años y más, por año, de 2010-2011 (55%) a 2020-2021 (60%).  Se observa una ligera caída después del primer punto, con el porcentaje más bajo en 2012-2013 (44%).  Desde 2014-2015 hasta 2017-2018, la cobertura se mantuvo estable en alrededor del 50%, luego aumentó al 52-53%, para aumentar al 60% en 2020-2021.

Diferencias regionales en la cobertura de vacunación

Las comparaciones entre los consejos de condado son difíciles porque las estimaciones utilizan diferentes métodos. Existe incertidumbre asociada con cada valor, pero la siguiente figura ofrece una imagen de las tasas de cobertura de vacunación actuales para el grupo de 65 años o más en toda Suecia (ver Figura 6). Para obtener más datos regionales y métodos de recopilación, consulte el resumen en sueco de la temporada publicado en junio de 202 ).

Figura 6. Proporción estimada de personas vacunadas de 65 años o más por consejo de condado en Suecia para las temporadas 2019-2020 y 2020-2021 .

Gráfico que muestra la cobertura de vacunación entre los mayores de 65 años por consejo comarcal, dos temporadas.

* Notas: Se utilizaron diferentes métodos para estimar la cobertura en cada condado, lo que dificulta la comparación. Los porcentajes se calcularon utilizando la población del condado el 31 de diciembre de cada año (Fuente: Estadísticas de Suecia).

Los datos de Gotland provienen del sistema de registro de pacientes y directamente de las oficinas de salud privadas. Los datos de Jämtland Härjedalen incluyen las vacunas administradas dentro del sistema de salud regional , y las dosis administradas en el cuidado de ancianos y otras instalaciones están subestimadas, lo que significa que la cobertura está subestimada. Para Skåne, hay dos estimaciones de la cobertura cada temporada; 2019-2020: sistema financiero (60%), registro de vacunación (49%); 2020-2021: sistema financiero (62%), registro de vacunación (55 %). Todos los análisis nacionales utilizan laestimaciones del sistema. Los datos de Estocolmo solo incluyen las vacunas administradas a personas en grupos de riesgo médico (incluido el embarazo) o personas de 65 años o más. Los datos de Uppsala se basan en informes de clínicas de vacunación públicas y privadas mediante la codificación de grupos de riesgo como base para la remuneración. Los datos de Västernorrland solo incluyen las vacunas administradas dentro del sistema regional de atención médica , y no se incluyen las dosis administradas en el cuidado de ancianos y otras instalaciones, lo que significa que la cobertura de vacunación está subestimada. Los datos de Västra Götaland para 2019 – 2020 provienen de los datos del registro de vacunación, que no incluyen vacunas administradas a privados clínicas de vacunación. Para 2020 – 2021, ellos datos provienen de una encuesta, lo que significa que los datos de las dos temporadas no son comparables. En Örebro, la cobertura se calcula en función de los datos de los registros de los pacientes, las dosis administradas en los centros de atención del condado y los datos de las clínicas de vacunación privadas , y no se incluyen las dosis administradas en los hospitales , lo que significa que la cobertura está subestimada. Los datos de Östergötland se basan en registros de pacientes que incluyen pacientes en instalaciones de atención del condado y el sistema de salud regional, pero no vacunas administradas en clínicas de vacunación privadas, en farmacias o a través de servicios de salud ocupacional.

Cobertura de vacunación entre menores de 65 años

Es difícil estimar la cobertura de vacunación entre los grupos de riesgo médico menores de 65 años porque estos grupos son difíciles de definir y porque a menudo faltan datos. Trece consejos de condado (véase la nota en la Tabla ) han informado el número de personas vacunadas menores de 65 años, aunque a menudo se desconoce el estado del grupo de riesgo. Consulte la Tabla para ver un desglose por grupo de edad.

Cuadro . Porcentaje de vacunados por grupo de edad para un subconjunto de regiones , 2019-2020 y 2020-2021.

Tabla que muestra el porcentaje vacunado por grupo de edad durante dos temporadas, así como la población en cada grupo de edad a fines de 2020.
Grupo de edad 0-17 años 18–39 años 40–64 años 65–74 años 75–84 años 85+ años
Porcentaje de vacunados en 2019-2020 0,4% 1,8% 4,6% 44,8% 58,9% 58,5%
Porcentaje de vacunados 2020-2010 0,4% 2,2% 6,2% 52,3% 64,1% 62,8%
Población (31 de diciembre de 2020) 1,450,488 1,923,172 2.108.139 703,433 479,239 169.548

Los datos proceden de Gävleborg, Jämtland Härjedalen, Jönköping, Kalmar, Kronoberg, Norrbotten, Skåne, Estocolmo, Sörmland, Värmland, Västernorrland, Västmanland y Östergötland. Östergötland no se incluye en los datos de 2019-2020. Véase también la nota pie de página de la Figura 6 .

Composición de vacuna recomendada

En febrero de 2021, la OMS recomienda que las tetravalente vacunas para uso en 2021 – 2022 hemisferio norte contienen los siguientes virus (9 .

Vacunas a base de huevo s

  • y virus de tipo pdm09 A / Victoria / 2570/2019 (H1N1);
  • y virus similar a A / Cambodia / e0826360 / 2020 (H3N2);
  • un virus similar a B / Washington / 02/2019 (linaje B / Victoria); y
  • un virus similar a B / Phuket / 3073/2013 (linaje B / Yamagata)

Vacunas basadas en células o recombinantes

  • y virus de tipo pdm09 A / Wisconsin / 588/2019 (H1N1);
  • y virus similar a A / Cambodia / e0826360 / 2020 (H3N2);
  • un virus similar a B / Washington / 02/2019 (linaje B / Victoria); y
  • un virus similar a B / Phuket / 3073/2013 (linaje B / Yamagata).

Para las vacunas trivalentes, se recomendó la exclusión del virus similar a B / Phuket / 3073/2013.

Vigilancia sindrómica

Se utilizaron dos sistemas de vigilancia sindrómica durante la temporada de influenza 2020-2021: búsqueda en la web y llamadas telefónicas a la línea de asesoramiento médico 1177 Vårdguiden. Webbsök es un sistema automatizado establecido en 2008 que utiliza un modelo estadístico y datos completamente anónimos de un sitio web de asesoramiento médico para estimar el desarrollo de la incidencia de ILI centinela. Los datos se reciben diariamente y se analizan semanalmente. Los resultados se publican en la web todos los lunes por la mañana durante la temporada de influenza en forma de gráfico, que es tres días antes de la publicación del boletín semanal de influenza.

En colaboración con la línea telefónica de asesoramiento médico 1177 Vårdguiden, la Agencia de Salud Pública recibe datos semanales agregados sobre las llamadas de un sistema llamado Hälsoläge. El grupo de edad y el motivo principal de la llamada se registran para todas las personas que llaman. Los datos reportados incluyen el número de llamadas relacionadas con tos, fiebre y dolor de garganta. Se ha descubierto que la proporción de llamadas relacionadas con la fiebre en los niños es un buen indicador de la actividad de la influenza en la comunidad.

Datos de búsqueda web

Durante la temporada de influenza 2020-2021, la actividad de ILI nunca alcanzó el umbral epidémico. La actividad de la influenza estuvo en niveles excepcionalmente bajos durante toda la temporada (Figura 7).

Figura 7. Proporción estimada de la población con ETI por semana en búsquedas web, 2018-2021.

Gráfico que muestra la proporción estimada de Webbsök de la población con ETI por semana, tres temporadas.

Tenga en cuenta que el alto nivel durante la semana 41 – 46 (discontinua en el gráfico) era debido a búsquedas relacionadas con la gripe vacunación , en lugar de aumento de la influenza actividad. El modelo estadístico a veces se ve afectado por una cobertura intensiva de los medios y otros factores que cambian la forma en que las personas buscan información en 1177.se. Por lo tanto, Webbsök debe interpretarse con cierta cautela y verse como un complemento de los métodos de monitoreo tradicionales de la Agencia de Salud Pública ( p. Ej., Basados ​​en laboratorio y centinela vigilancia ).

Datos de la línea telefónica de asesoramiento (1177 Vårdguiden)

El número de llamadas a 1177 Vårdguiden con respecto a la fiebre en los niños no superó el umbral epidémico durante el 2020 – temporada 2021. El porcentaje de llamadas relacionadas con la fiebre entre los niños estuvo en niveles muy bajos durante toda la temporada.

Un promedio del 2.9 por ciento de las llamadas durante la temporada (semanas 40-20) fueron sobre niños con fiebre (Figura ). Esto era mucho más baja que la temporada anterior, cuando se fue de 5,0 por ciento. El mayor número de llamadas (2220) se registró durante la semana 52 de 2020. El mayor porcentaje de llamadas (4,9 por ciento) se registró durante la semana 24 de 2021. Debido a que no hubo circulación de influenza durante la temporada, estos datos muestran la naturaleza inespecífica de vigilancia de la fiebre en los niños, que puede tener muchas causas. Los niveles de esta temporada fueron considerablemente más bajos que el pico de la temporada anterior (4.205 llamadas que representan el 8,7 por ciento de todas las llamadas).

Figura . Porcentaje de llamadas telefónicas relacionadas con la fiebre en niños recibidas por la línea de atención médica 1177 Vårdguiden durante las últimas tres temporadas.

Gráfico que muestra el porcentaje de llamadas telefónicas relacionadas con la fiebre en niños recibidas por la línea de atención médica 1177 Vårdguiden durante las últimas tres temporadas.

Evaluación de la calidad

Se utilizan diferentes programas de evaluación de la calidad externa para garantizar la calidad de los diagnósticos realizados en Suecia y de los análisis realizados por la Agencia de Salud Pública. La vigilancia depende de métodos virológicos estandarizados.

En la Agencia de Salud Pública, los ensayos de RT-PCR en tiempo real de un solo paso se utilizan paradetectar influenza A y B, subtipificar las muestras positivas para influenza A y discriminar entre los dos linajes de influenza B. Estos ensayos también se han evaluado e implementado para el diagnóstico de la influenza aviar. Son sensibles, rápidos y se pueden ampliar fácilmente si es necesario. La Agencia de Salud Pública monitorea continuamente las secuencias genómicas de las cepas de influenza circulantes a las que se dirigen los ensayos de PCR para detectar mutaciones que podrían afectar su sensibilidad. La Agencia de Salud Pública también realiza una validación regular de cada ensayo dos veces al año, tanto antes de la temporada de gripe como durante el pico. Los protocolos de PCR se comparten con los otros laboratorios en Suecia, y se alienta a los laboratorios que utilizan estos sistemas de PCR a enviar todas las muestras con resultados desviados a la agencia para el análisis de secuencia.

Cada año, la Agencia de Salud Pública produce un panel de prueba de PCR para los laboratorios suecos en nombre de la Evaluación de calidad externa para las investigaciones de laboratorio clínico (EQUALIS). Esto permite a los laboratorios medir la sensibilidad analítica y la especificidad de su método. La mayoría de los laboratorios que realizan diagnósticos de influenza utilizan kits comerciales de PCR rápida. Al comienzo de la temporada, se envía un cuestionario a todos los laboratorios con una pregunta sobre los métodos utilizados. Los kits utilizados por los laboratorios se seleccionan para controles de calidad adicionales durante la temporada a fin de garantizar que las cepas de influenza circulantes se detecten con estos ensayos En el 2020 – 2021 temporada ,Además de recopilar información sobre el uso de sistemas de PCR rápida, no se enviaron muestras para probar estos kits debido a la baja circulación de la influenza y las prioridades para COVID-19.

Para asegurar que los análisis realizados en la Agencia de Salud Pública sean correctos, la agencia participa en diferentes programas de evaluación de la calidad externa .

Programa nacional de evaluación de la calidad de la PCR para la influenza

En septiembre de 2020, la Agencia de Salud Pública elaboró ​​un nuevo panel de PCR para los laboratorios suecos, que fue distribuido por EQUALIS. Veintiún laboratorios participaron en el panel y 15 de estos tuvieron todos los resultados correctos (10/10). Dos laboratorios no detectaron una muestra (19/9), tres laboratorios no detectaron dos muestras (8/10 y un laboratorio no detectó tres muestras (7/10) (Figura ).

Figura . Resultados del panel sueco de evaluación externa de la calidad 2020 .

Resultados del panel sueco de evaluación externa de la calidad por tipo de muestra y número de laboratorios que muestran un resultado correcto o incorrecto.  La mayoría de los resultados fueron correctos.

Uso de kits comerciales de PCR rápida

Durante la temporada 2020–2021, un número cada vez mayor de laboratorios utilizó kits comerciales de PCR rápida para el diagnóstico de la influenza. Los resultados de un cuestionario enviado a los 25 laboratorios microbiológicos (24 respondieron) en Suecia mostraron que todos los laboratorios usaron al menos un ensayo de PCR comercial, 11 usaron varios ensayos de PCR comerciales y siete laboratorios usaron una combinación de ensayos comerciales e internos.

Los ensayos en uso fueron:

  • GeneXpert® Xpress Flu / RSV (cefeida) (n = 16)
  • Panel respiratorio FILMARRAY® (Biomérieux) (n = 9)
  • PCR interna (n = 7)
  • Kit Simplexa ™ Influenza A / B y RSV (Focus Diagnostics) (n = 5)
  • Prueba de influenza A y B ID Now ™ (Alere ™) (Abbott) (n = 2)
  • Allplex, el panel 1, 2 y 3 (Seegene) (n = 2)
  • VIASURE Flu A, Flu B & RSV RT PCR Kit (CerTest Biotec) (n = 1)
  • Kit ModularDx (TIB Molbiol) (n = 1)

Los kits no se probaron esta temporada debido a los volúmenes de muestra muy bajos y la priorización de recursos para los diagnósticos del SARS-CoV-2.

Programas de evaluación externa de la calidad

La Agencia de Salud Pública participó en dos programas de evaluación externa de la calidad (EQA) durante 2020. Los resultados se resumen a continuación.

Programa EQA de la Red europea de vigilancia de la influenza

La Agencia de Salud Pública participó en el programa EQA de detección molecular del virus de la influenza externa europea (EISNINF_MD20), aislamiento (EISNINF_VI20 y susceptibilidad antiviral (EISNINF_AV20) a través de la Red europea de vigilancia de la influenza (EISN).

Detección molecular

La detección molecular se realizó con éxito en las ocho muestras. Todos los tipos
(4 × INFL-A; 3 × INFL-B), así como todos los subtipos ( × A / H3, × A / H1pmd09) y linajes ( × B / Vic y 1x B / Yam) se identificaron correctamente .

Aislamiento y caracterización de virus

El aislamiento del virus se realizó mediante la inoculación en células MDCK-SIAT1 de acuerdo con los SOP del Centro Colaborador de la OMS para la Investigación y Referencia de la Influenza, Londres. Hemos informado r esultados correctamente como siete muestras de influenza positiva y una muestra negativa.

La caracterización genotípica basada en el gen HA fue realizada por NGS (Ion Torrent y los resultados fueron correctos para las siete muestras positivas para influenza.

Susceptibilidad antiviral

El análisis fenotípico se realizó utilizando un ensayo NAI basado en MUNANA Ocho de las nueve muestras positivas para influenza se identificaron correctamente Una de las muestras no tenían suficiente NA actividad para el ensayo la secuenciación reveló una gran deleción no presente en la NA secuencia de la muestra “original” (es decir, antes del aislamiento) Se concluyó que esta deleción es la causa probable de la baja actividad de NA observada en este aislado. , que estaba en el pasaje 2, a diferencia de los otros ocho aislamientos que estaban todos en pasajes inferiores .

Genotípica un nálisis de la NA de genes se lleva a cabo por NGS (Ion Torrent) y Sanger de secuenciación por separado y se informó correctamente para ocho de las muestras de influenza-positivo nueve. Para una de las muestras A (H3N2) con mutaciones duales (E119V + del245-248 ), se interpretó el efecto esperado sobre la sensibilidad a NA (de acuerdo con el Resumen de sustituciones de aminoácidos de neuraminidasa asociadas con inhibición reducida por inhibidores de neuraminidasa NAI , Última actualización en abril de 2016) para cada una de estas mutaciones individualmente como aminoácido asociado con inhibición altamente reducida (AAHRI) para oseltamivir y aminoácido asociado con inhibición reducida (AARI) para zanamivir. También se agregó un comentario de que no se podía excluir un efecto sinérgico que resultara en un mayor nivel de resistencia al zanamivir. El resultado esperado correcto para esta muestra fue AAHRI tanto para oseltamivir como para zanamivir. En el análisis fenotípico se observó en esta muestra una inhibición muy reducida (HRI) para oseltamivir zanamivir .

Anual de la Calidad de la OMS de Evaluación Externa anel para la influenza

La Agencia de Salud Pública participó en la anual de la calidad de la OMS de Evaluación Externa anel (EQAP) para la influenza (no. 19) durante 2020 .

Detección molecular, tipificación, tipificación de sub / linaje

Las 10 muestras analizadas por PCR en tiempo real se tipificaron correctamente (A o B) y 9/10 se subtipificaron correctamente. Una muestra (tipo A) no se pudo subtipificar con esta técnica, pero se identificó como subtipo A (H9) mediante la secuenciación del genoma completo ( WGS) y luego se confirmó en el informe final. Se esperaba este resultado porque la Agencia de Salud Pública no tiene un sistema de PCR en tiempo real para el subtipo H9.

Determinación de susceptibilidad antiviral genotípica y fenotípica

El análisis genotípico del gen NA se realizó mediante secuenciación de NGS (Ion Torrent) y Sanger por separado , y los resultados fueron correctos para las tres muestras.

El análisis fenotípico se realizó utilizando un ensayo NAI basado en MUNANA (basado en fluorescencia) y los resultados fueron correctos para las tres muestras.

Referencias

  1. Agencia de Salud Pública de Suecia. Publicaciones . [Internet]. Estocolmo: Agencia de Salud Pública de Suecia; 2021 [citado 2021-08-25] Disponible en: http://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationer/
  2. Agencia de Salud Pública de Suecia, Informe actual sobre la gripe [Informe semanal actual]. [Internet]. Estocolmo: Agencia de Salud Pública de Suecia; 2021 [citado 2021-08-25] Disponible en: https://www.folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik/statistik-ao/sjukdomsstatistik/influensa-veckorapporter/aktuell-influensarapport/
  3. Agencia de Salud Pública de Suecia, Informe resumido de la temporada 2020/2021 [Informe resumido de la temporada 2020/2021]. [Internet] Estocolmo: Agencia de Salud Pública de Suecia; 2020 [citado 2021-08-25] Disponible en: https://www.folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik/statistik-ao/sjukdomsstatistik/influensa-veckorapporter/arkiv-20202021/
  4. Organización Mundial de la Salud, Revisión de la circulación mundial de la influenza, de finales de 2019 a 2020, y el impacto de la pandemia de COVID-19 en la circulación de la influenza [Internet] Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. [Publicado el 25 de junio de 2021, citado el 23 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/who-wer-9625-241-264
  5. Agencia de Salud Pública de Suecia Recomendaciones para la vacunación contra la influenza para grupos de riesgo , [ Recomendaciones para la vacunación contra la influenza de grupos de riesgo Estocolmo: Agencia de Salud Pública de Suecia; Septiembre de 202 0. [citado 2021-09-27 Disponible en: https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/r/rekommendationer-om-influensavaccination-till-riskgrupper/
  6. Agencia de Salud Pública de Suecia Nuevas vacunas contra la influenza estacional Nuevas vacunas contra la influenza estacional Estocolmo: Agencia de Salud Pública de Suecia; 12 de marzo de 2021. [citado 2021-08-25] Disponible en: https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/n/nya-vacciner-mot-sasongsinfluensa/
  7. Agencia de Salud Pública de Suecia, experiencias y reforzar la comunicación en la vacunación contra la influenza de temporada 2020/21 – Lecciones que se incluirán en la vacunación de la gripe estacional y la vacunación contra la covid-19 [Experiencias de refuerzan la comunicación sobre la gripe vacunación 2020/21 – Lecciones aprendidas para la temporada vacunación contra la influenza y vacunación contra COVID -19]. Estocolmo: Agencia de Salud Pública de Suecia; 2021 [ Publicado 03/06/2021 citado 2021-0 – 27 de ] Disponible en: https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/e/erfarenheter-samt-forstarkt-kommunikation-vid-vaccination-mot-sasongsinfluensa-2020-2021/
  8. Agencia de Salud Pública de Suecia, Informe Semanal Actual sobre covid-19 [Informe Semanal Actual de COVID-19]. [Internet]. Estocolmo: Agencia de Salud Pública de Suecia; 2021 [citado 2021-08-25] Disponible en: https://www.folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik/statistik-ao/sjukdomsstatistik/covid-19-veckorapporter/senaste-covidrapporten/
  9. Organización Mundial de la Salud, Composición recomendada de las vacunas contra el virus de la influenza para su uso en la temporada de influenza 2021-2022 del hemisferio norte. [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. [publicado el 26 de febrero de 2021 , citado el 2 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-in-the-2021-2022-northern-hemisphere-influenza-season
  10. Organización Mundial de la Salud, Composición recomendada de las vacunas contra el virus de la influenza para su uso en la temporada de influenza 2020-2021 del hemisferio norte. [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020. [publicado 2020-02-28, citado 2021-09-02]. Disponible en: https://www.who.int/publications/m/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-in-the-2020-2021-northern-hemisphere-influenza-season

Apéndice 1. Influenza B / Victoria

  1. Árbol filogenético de influenza B / Victoria.

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