La mortalidad por Covid-19 fue un 25% más alta en el Gran Manchester que en Inglaterra en su conjunto, encuentra un nuevo informe de Michael Marmot y sus colegas
Una pregunta que ha preocupado a muchos de nosotros, que se ha vuelto más urgente por el impacto de la pandemia del covid-19, es dónde se tomarán medidas sobre los determinantes sociales de la salud para mejorar la equidad en salud. Conocemos el problema de las desigualdades en salud. En el Instituto de Equidad en Salud de la UCL, incluso tenemos la confianza suficiente para concluir que tenemos la evidencia sobre lo que se debe hacer, como se establece en nuestra Revisión de Marmot de 2010. [1] Parece que, a nivel nacional, se han pasado por alto las pruebas. No es descabellado plantear un vínculo entre la falta de aplicación de políticas sobre los determinantes sociales de la salud y el mal estado de salud de Inglaterra antes de la pandemia. A partir de 2010, la tasa de aumento de la esperanza de vida se desaceleró notablemente; aumentaron las desigualdades en salud, vinculadas a las privaciones y la región; y la esperanza de vida de las personas más pobres fuera de Londres se redujo. Este empeoramiento del panorama de salud, sugerimos, está relacionado con políticas de austeridad y recortes regresivos al gasto durante ese período. [2]
Si la inacción, o peor aún, a nivel nacional ha sido la mala noticia, la buena noticia ha sido el interés real en los determinantes sociales de la salud a nivel de las autoridades locales. Después de nuestro informe de 2010, Coventry se declaró Ciudad Marmot .El 30 de junio de 2021, el Institute of Health Equity publicó los resultados de su trabajo con Greater Manchester. [3] El trabajo con Greater Manchester, para informar y apoyar acciones sobre las desigualdades en salud, comenzó en 2019. Ya era cierto que la salud en Greater Manchester, junto con el resto del noroeste, había sufrido más que áreas de Inglaterra en el Sur durante la década de austeridad y asignaciones de fondos regresivas. Luego vino la pandemia y lo hizo todo peor: exponiendo las desigualdades subyacentes en la sociedad y ampliándolas. [4] La mortalidad por covid-19 fue un 25% más alta en el Gran Manchester que en Inglaterra en su conjunto, y el gradiente social en la mortalidad por covid-19, un vínculo estrecho entre la privación y la mortalidad, fue más pronunciado en el Gran Manchester. El efecto de la pandemia fue dramático. Durante 2020, la esperanza de vida se redujo en 1. 2 años en mujeres en el noroeste y 1,6 años en hombres; en comparación con una caída en Inglaterra de 0,9 y 1,3 años.
El Instituto de Equidad en Salud elaboró un informe nacional Build Back Fairer , en diciembre de 2020. [4] La evidencia fue que el status quo antes de la pandemia no estaba adonde la nación debería dirigirse, dado el estado de salud relativamente deficiente. Build Back Fairer tenía recomendaciones de lo que se necesitaba hacer a nivel nacional, por parte del gobierno, las empresas, el sistema de salud y atención, y el sector voluntario y comunitario. Build Back Fairer in Greater Manchester se basa en nuestro informe nacional de 2020 y hace recomendaciones que son concretas y que pueden ponerse en práctica ahora.
Proponemos un marco Build Back Más justo para Greater Manchester construido en torno a seis temas clave: generaciones futuras: mejorar la equidad en las perspectivas de los jóvenes; recursos, compensando los recortes a los servicios públicos de la última década; estándares: mejorar las condiciones de vida y de trabajo importantes para la equidad en salud; instituciones — tanto las empresas como el sector público para desarrollarse como instituciones «ancla» con impactos positivos en la comunidad; supervisión y rendición de cuentas: en colaboración con colegas del Gran Manchester, hemos desarrollado 24 indicadores de baliza Marmot; mayor poder y control local: continuar el proceso de devolución en GM.
Estos temas clave están acompañados de recomendaciones específicas en seis áreas, que se basan en las recomendaciones de nuestros informes anteriores en inglés: comunidades y lugares; vivienda, transporte y medio ambiente; primeros años, niños y jóvenes; ingresos, pobreza y deuda; trabajo y desempleo; salud pública.
Greater Manchester tiene problemas profundamente arraigados de pobreza y desventaja relativa que dañan la salud y la equidad en salud. Hay dos aspectos positivos clave. En primer lugar, se invitó al Instituto de Equidad en Salud de la UCL. Lo importante es que trabajamos en asociación con colegas de todo el Gran Manchester en diferentes sectores. En segundo lugar, los planes de Greater Manchester para el futuro, de hacer de Manchester el mejor lugar para nacer, crecer, vivir, trabajar y envejecer (nuestra descripción de los determinantes sociales de la salud) significan que las aspiraciones de Greater Manchester tienen el potencial de ser transformadoras.
Build Back Fairer in Greater Manchester puede verse no solo como una contribución a la mejora de la salud y la equidad en la salud en Greater Manchester, sino como una demostración al gobierno nacional de lo que deben hacer, si se toman en serio la posibilidad de subir de nivel. Si subir de nivel incluye una mayor equidad en salud, existe una necesidad urgente de construir una sociedad basada en principios de justicia social, desigualdades más estrechas en riqueza e ingresos, priorizando la equidad en salud y bienestar, mientras se responde a la crisis climática. Gran Manchester puede hacer mucho. También requerirá el compromiso del gobierno nacional.
Michael Marmot , Instituto de Equidad en Salud, Departamento de Epidemiología y Salud Pública UCL.
Jessica Allen , Instituto de Equidad en Salud, Departamento de Epidemiología y Salud Pública UCL.
Intereses en competencia : ninguno declarado.
Referencias:
- Marmot M. Sociedad justa, vidas saludables: la revisión de Marmot; revisión estratégica de las desigualdades en salud en Inglaterra después de 2010: [Sl]: The Marmot Review; 2010.
- Marmot M, Allen J, Boyce T, Goldblatt P, Morrison J. Health Equity in England: The Marmot Review 10 años después. Londres, Reino Unido: Instituto de Equidad en Salud, UCL; 2020.
- Marmot M, Allen, J., Boyce, T., Goldblatt, P., Morrison, J.. Reconstruir más justo en Greater Manchester: equidad en la salud y vidas dignas. Londres: Instituto de Equidad en Salud; 2021.
- Marmot M, Allen, J., Goldblatt, P., Herd, E., Morrison, J. Build Back Fairer: The COVID-19 Marmot Review. Las desigualdades pandémicas, socioeconómicas y sanitarias en Inglaterra. Londres: Instituto de Equidad en Salud; 2020.
