«En África, donde la prevalencia del VIH y las muertes por sida son particularmente altas, y en el resto del mundo, existía un vínculo entre la desigualdad de ingresos y la salud: cuanto mayor era la desigualdad dentro de un país, mayor era la incidencia del VIH, la mortalidad por sida y el exceso de muertes vinculado a Covid. Es importante entender cómo se produce este vínculo. Una posibilidad es que cuanto mayor sea la desigualdad, mayor será la privación, cubriendo el espectro desde la nutrición hasta la educación y las oportunidades de vida. En segundo lugar, una mayor desigualdad está vinculada a una menor cohesión social y confianza, lo que dificulta mucho la acción social para hacer frente a las pandemias. En tercer lugar, la desigualdad está vinculada a una política que sirve a intereses especiales en contra de los intereses de toda la población, especialmente de las comunidades marginadas.
En términos más generales, queremos que el tratado aborde los determinantes sociales de la salud. Es probable que los países que están adoptando las medidas sociales necesarias para reducir las desigualdades en salud sean los que estén mejor preparados para afrontar la pandemia. En EE. UU. y el Reino Unido , por ejemplo, la mortalidad por Covid fue mayor en subgrupos de la población que ya tenían un mayor riesgo de mala salud. Covid amplificó estas desigualdades preexistentes.»
NOTA DE LA RED: Cuando hablamos de sindemia….
El sida y el Covid tuvieron el peor impacto en los países y comunidades más pobres; un nuevo acuerdo de salud debe abordar esto
La pandemia de Covid fue un factor equívoco con la unidad global, para citar erróneamente al portero de Macbeth . Estábamos unidos al vernos afectados por la pandemia, pero tanto sus efectos como las respuestas fueron tremendamente desiguales. Es más, la desigualdad empeora las pandemias, no sólo las actuales como la del sida y la de la COVID-19, sino también las que están por venir.
Los gobiernos buscan abordar un lado de este equívoco a través de sus negociaciones sobre un acuerdo pandémico que se discutirá durante la asamblea general de la ONU en Nueva York este mes. Semejante avance es bienvenido y muy necesario. Es el otro lado, la desigualdad, lo que falta en el borrador del tratado contra una pandemia y en los planes de preparación para una pandemia de los gobiernos. Si se aprenden las lecciones, la próxima pandemia podrá tener efectos menos trágicos.
Para aprender las lecciones de la respuesta al sida y otras pandemias, ONUSIDA tomó la iniciativa de convocar un Consejo Mundial sobre Desigualdad, Sida y Pandemias . Lo presido junto con Monica Geingos, primera dama de Namibia, y Joseph Stiglitz, economista y profesor de la Universidad de Columbia en Nueva York, con un grupo diverso de líderes de la sociedad civil, el mundo académico, el gobierno y las organizaciones internacionales, para revisar la evidencia y proponer nuevas acciones.
El consejo global buscará influir en los esfuerzos de preparación para una pandemia mostrando evidencia de tres formas en que se puede considerar la desigualdad: cómo impulsa las pandemias; en el acceso a diagnósticos, vacunas y tratamientos; y exclusión de las comunidades marginadas de la participación en el diseño de su propio bienestar. Es necesario encontrar soluciones a los tres.
Si se pronuncia la palabra “salud” en el contexto de la acción, una reacción común es pensar en el sistema de salud. Pero los determinantes sociales son cruciales para impulsar las desigualdades en salud. Un nuevo artículo , dirigido por John Ele-Ojo Ataguba, director ejecutivo de la Asociación Africana de Políticas y Economía de la Salud, basándose en trabajos sobre desigualdades de ingresos y salud , examinó la relación entre las disparidades de ingresos y la incidencia del VIH y la mortalidad por sida en 217 países, y el exceso de muertes relacionadas con Covid en 151 países.
En África, donde la prevalencia del VIH y las muertes por sida son particularmente altas, y en el resto del mundo, existía un vínculo entre la desigualdad de ingresos y la salud: cuanto mayor era la desigualdad dentro de un país, mayor era la incidencia del VIH, la mortalidad por sida y el exceso de muertes vinculado a Covid. Es importante entender cómo se produce este vínculo. Una posibilidad es que cuanto mayor sea la desigualdad, mayor será la privación, cubriendo el espectro desde la nutrición hasta la educación y las oportunidades de vida. En segundo lugar, una mayor desigualdad está vinculada a una menor cohesión social y confianza, lo que dificulta mucho la acción social para hacer frente a las pandemias. En tercer lugar, la desigualdad está vinculada a una política que sirve a intereses especiales en contra de los intereses de toda la población, especialmente de las comunidades marginadas.
En términos más generales, queremos que el tratado aborde los determinantes sociales de la salud. Es probable que los países que están adoptando las medidas sociales necesarias para reducir las desigualdades en salud sean los que estén mejor preparados para afrontar la pandemia. En EE. UU. y el Reino Unido , por ejemplo, la mortalidad por Covid fue mayor en subgrupos de la población que ya tenían un mayor riesgo de mala salud. Covid amplificó estas desigualdades preexistentes.
Una segunda estrategia importante para abordar la desigualdad entre países es asumir compromisos para solucionar el suministro enormemente desigual de tratamientos y vacunas disponibles a nivel mundial. Entre los más importantes de estos compromisos estaría que los gobiernos de los estados poderosos pongan condiciones a la financiación pública que dan a las empresas farmacéuticas para la investigación y el desarrollo, de modo que la tecnología resultante pueda compartirse en todo el mundo. Sin estas condiciones, es probable que repitamos la historia: una situación en la que un gobierno invierte más de 10.000 millones de dólares en la investigación de vacunas contra el Covid, lo que da como resultado el desarrollo de vacunas que son monopolios privados de corporaciones farmacéuticas, que luego no se comparten con el mundo. , ni siquiera con un precio justo para quienes pagaron por ellos. Las acciones de los gobiernos para limitar los monopolios farmacéuticos han salvado millones de vidas en la pandemia del sida al exigir que la tecnología y los medicamentos genéricos se compartan en todo el mundo. Seguir este modelo podría garantizar que no sea la ubicación geográfica o la capacidad fiscal de un estado lo que determine quién vive y muere en una pandemia.
Financiar la preparación y la respuesta a una pandemia es un factor clave en un mundo donde los países tienen recursos muy desiguales, ya sea para comprar pruebas y vacunas o para mejorar la infraestructura sanitaria que pueda hacerlas llegar a las personas. Estamos en un mundo en el que los países de bajos ingresos, que ya se encuentran en una profunda crisis económica a causa de la pandemia, podrían estar aún menos preparados para la próxima, sin ningún plan para abordar sus niveles de deuda, y mucho menos acceder a más fondos para fortalecer sus sistemas de salud. y abordar el sida y la tuberculosis. Se necesitan dos esfuerzos serios: un compromiso claro con un fondo de respuesta a la pandemia que se activaría cuando se declarara una pandemia; y un importante esfuerzo para abordar el acceso desigual al financiamiento, en el corto plazo para eliminar la enorme carga de la deuda que obstaculiza la capacidad de muchos países de invertir en preparación y en el largo plazo para que los países de bajos ingresos tengan igual acceso a crédito asequible en tiempos de crisis. crisis.
Una tercera parte de una estrategia para abordar las desigualdades es aprender de la pandemia del sida la importancia de incluir a las comunidades marginadas en las respuestas; e involucrar a todos en la toma de decisiones. Es importante financiar servicios liderados por la comunidad para llegar a poblaciones a las que el estado no puede llegar. Los compromisos clave deben incluir poner fin a las leyes punitivas, incluida la criminalización de grupos marginados, y desarrollar estrategias para una mayor equidad relacionada con el género, la discapacidad y la orientación sexual.
Tenemos un verdadero desafío para la cooperación global. Los países de altos ingresos pueden mostrarse reacios a ofrecer las garantías financieras necesarias y sus industrias farmacéuticas pueden mostrarse renuentes a hacer lo necesario. En ausencia de tales compromisos, los países de ingresos bajos y medianos pueden mostrarse reacios a cooperar para compartir datos vitales necesarios para gestionar una pandemia mundial. Abordar la desigualdad es una oportunidad para lograr avances reales. Este tratado contra la pandemia es una oportunidad para dar pasos tangibles hacia un mundo más justo, con beneficios potenciales para la salud de las personas en todo el mundo.
